1 2011年临床执业医师考试真题及答案解析（第二单元） _临床执业医师_360考试网

2011年临床执业医师考试真题及答案解析（第二单元）

第二单元
1.（单选题）对十二指肠溃疡采用选择性迷走神经切断术时，幽门成形术的作用是（）

A. 减少溃疡复发率

B. 利于消化与吸收

C. 防止发生腹泻

D. 避免发生胃潴留

E. 进一步降低胃酸

【答案解析】
2.（单选题）降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是（）

A. 排便习惯与粪便性状改变

B. 腹部肿块

C. 腹痛

D. 腹胀

E. 面色苍白、乏力

【答案解析】
3.（单选题）肾癌典型的临床表现是（）

A. 消瘦、肿块和疼痛

B. 高血压、肿块和疼痛

C. 血尿、肿块和疼痛

D. 发热、肿块和疼痛

E. 水肿、肿块和疼痛

【答案解析】
4.（单选题）溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠常见诱因是（）

A. 低血镁

B. 低血钠

C. 低血钾

D. 低蛋白血症

E. 低血钙

【答案解析】
5.（单选题）颌下颈部发生急性蜂窝织炎，最危险的并发症是（）

A. 脓毒血症

B. 呼吸困难窒息

C. 吞咽困难

D. 化脓性颌下腺炎

E. 面部感染

【答案解析】
6.（单选题）克罗恩病典型的表现中不包括（）

A. 受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂

B. 病变呈阶段性分布

C. 纵行溃疡

D. 裂隙样溃疡

E. 铺路石样改变

【答案解析】
7.（单选题）伤寒的临床特点不包括（）

A. 玫瑰疹

B. 肝脾大

C. 血白细胞升高

D. 持续发热

E. 相对缓脉

【答案解析】
8.（单选题）胆囊动脉最多来源于（）

A. 肝总动脉

B. 肝固有动脉

C. 胃十二指肠动脉

D. 腹腔干

E. 肝右动脉

【答案解析】
9.（单选题）腹部损伤有腹内脏器损伤时，诊断性腹腔穿刺的诊断阳性率至少可达（）

A. 0.5

B. 0.8

C. 0.9

D. 0.7

E. 0.6

【答案解析】
10.（单选题）乳腺癌局部表现中提示预后最差的（）

A. 乳头凹陷，偏向一侧

B. 乳头湿疹样变

C. 皮肤红肿炎症样变

D. 局部皮肤凹陷呈“酒窝征”

E. 皮肤呈橘皮样变

【答案解析】
11.（单选题）腹部闭合性损伤导致下列某一部位破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是（）

A. 结肠

B. 十二指肠球部

C. 胃

D. 回肠

E. 空肠

【答案解析】
12.（单选题）以下可引起微小病变型肾病的药物（）

A. 血管紧张素转换酶抑制剂

B. 氨基糖苷类

C. 非甾体类抗炎药

D. 环孢素A

E. 磺胺类药物

【答案解析】
13.（单选题）符合中度烧伤的Ⅱ度烧伤面积的范围是（）

A. 51%～60%

B. 11%～30%

C. 5%～10%

D. 41%～50%

E. 31%～40%

【答案解析】
14.（单选题）肥皂刷手法中需将上肢浸泡在70%乙醇内，其浸泡范围至少是手至肘上（）

A. 2cm

B. 4cm

C. 6cm

D. 8cm

E. 10cm

【答案解析】
15.（单选题）中国人急性胰腺炎最常见的病因（）

A. 药物

B. 病毒感染

C. 酒精

D. 胆道系统疾病

E. 自身免疫

【答案解析】
16.（单选题）胆碱酯酶复活剂不具备的药理作用是（）

A. 恢复已经老化的胆碱酯酶活性

B. 解除烟碱样症状

C. 恢复被抑制的胆碱酯酶活性

D. 与阿托品合用可发挥协同作用

E. 增高全血胆碱酯酶活性

【答案解析】
17.（单选题）急性胰腺炎患者血清淀粉酶值的高峰出现在发病后（）

A. 12小时

B. 8小时

C. 48小时

D. 24小时

E. 4小时

【答案解析】
18.（单选题）病因不明的急性腹膜炎行剖腹探査时，手术切口一般多选择（）

A. 左旁正中

B. 右肋下缘

C. 左肋下缘

D. 正中

E. 右旁正中

【答案解析】
19.（单选题）急性阑尾炎时判断阑尾靠近闭孔内肌的体征是（）

A. 右下腹麦氏点固定压痛

B. 闭孔内肌试验阳性

C. 腹肌紧张度增加

D. 腰大肌试验阳性

E. 结肠充气试验阳性

【答案解析】
20.（单选题）需要治疗的无症状性菌尿见于（）

A. 老年女性

B. 长期留置导尿

C. 糖尿病

D. 绝经期前非妊娠妇女

E. 妊娠妇女

【答案解析】
21.（单选题）原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是（）

A. 主动脉旁

B. 胰周

C. 腹膜后

D. 锁骨上

E. 肝门

【答案解析】
22.（单选题）钩端螺旋体病原治疗首选（）

A. 头孢菌素

B. 链霉素

C. 四环素

D. 青霉素

E. 红霉素

【答案解析】
23.（单选题）创伤后人体代谢变化为（）

A. 蛋白分解增加、糖异生增加、脂肪分解增加

B. 蛋白分解增加、糖异生减少、脂肪分解减少

C. 蛋白分解增加、糖异生减少、脂肪分解增加

D. 蛋白分解减少、糖异生增加、脂肪分解增加

E. 蛋白分解减少、糖异生减少、脂肪分解减少

【答案解析】
24.（单选题）细菌性肝脓肿致病菌最常见的侵入途径是（）

A. 门静脉

B. 肝总动脉

C. 肝静脉

D. 脐血管

E. 胆道系统

【答案解析】
25.（单选题）蜘蛛痣的常见部位是（）

A. 上胸部

B. 上腹部

C. 足部

D. 臀部

E. 大腿

【答案解析】
26.（单选题）下列恶性肿瘤中，应用化疗疗效最好的是（）

A. 肝癌

B. 子宫内膜癌

C. 睾丸精原细胞癌

D. 胃癌

E. 肾母细胞癌

【答案解析】
27.（单选题）T₃期多发性膀胱肿瘤治疗方法是（）

A. 膀胱部分切除术

B. 经尿道膀胱肿瘤切除术

C. 膀胱内灌注化疗

D. 放疗

E. 根治性膀胱全切除术

【答案解析】
28.（单选题）晚期日本血吸虫病的临床分型不包栝（）

A. 结肠肉芽肿型

B. 侏儒型

C. 巨脾型

D. 腹水型

E. 脑病型

【答案解析】
29.（单选题）右肾盂内1.3cm单发结石，静脉尿路造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选治疗方法是（）

A. 体外冲击波碎石

B. 经皮肾镜碎石

C. 经输尿管镜碎石

D. 药物治疗

E. 肾盂切开取石

【答案解析】
30.（单选题）可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检査方法是（）

A. 逆行肾盂造影

B. MRI

C. CT

D. B超

E. 放射性核素肾图

【答案解析】
31.（单选题）感染转为局限性化脓的主要原因是（）

A. 人体抵抗力占优势

B. 病灶局部足趾血循环障碍

C. 病灶仍有大量细菌

D. 抗生素使用剂量不足

E. 致病菌毒力强大

【答案解析】
32.（单选题）判断疝是否绞窄的依据是（）

A. 疝内容物是否有血循环障碍

B. 疝局部是否有红肿或疼痛

C. 疝内容物是否能完全回纳

D. 嵌顿时间的长短

E. 有无肠梗阻表现

【答案解析】
33.（单选题）传染病隐性感染特点不包括（）

A. 感染过程结束后少数人可转变为病原携带状态

B. 病原体感染人体后诱导机体产生特异性免疫应答

C. 不引起或仅引起轻微组织损伤

D. 无明显临床表现

E. 在传染病中少见

【答案解析】
34.（单选题）与系统性红斑狼疮活动性密切相关的自身抗体是（）

A. 抗Sm抗体

B. 抗环瓜氨酸肽抗体

C. 抗SSA抗体

D. 抗Scl-70抗体

E. 抗dsDNA抗体

【答案解析】
35.（单选题）以下膀胱截石位中，肛裂的好发部位是（）

A. 10点

B. 4点

C. 6点

D. 2点

E. 8点

【答案解析】
36.（单选题）有助于诊断肝性脑病的血液化验指标是（）

A. 球蛋白

B. 丙氨酸氨基转移酶

C. 白蛋白

D. 血小板计数

E. 血氨

【答案解析】
37.（单选题）慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进的始动因素是（）

A. 高磷血症

B. 低钙血症

C. 高钾血症

D. 高尿酸血症

E. 代谢性酸中毒

【答案解析】
38.（单选题）寡免疫复合物型新月体性肾炎最常见的血清学指标变化是（）

A. 单克隆免疫球蛋白升高

B. 抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

C. 抗肾小球基底膜抗体阳性

D. 抗核抗体阳性

E. 补体下降

【答案解析】
39.（单选题）传染病的病原学检査不包括（）

A. 分离培养病原体

B. 检测特异性核酸

C. 检测特异性抗原

D. 直接检查病原体

E. 检测特异性抗体

【答案解析】
40.（单选题）男性充盈性尿失禁的常见原因是（）

A. 使用利尿剂

B. 输尿管结石

C. 前列腺增生

D. 下尿路感染

E. 直肠脱垂

【答案解析】
41.（单选题）可确诊反流性食管炎的依据是（）

A. 食管测压异常

B. 胃镜发现食管下段黏膜破损

C. 食管酸监测异常

D. 反酸烧心症状

E. ¹³C尿素呼气试验阳性

【答案解析】
42.（单选题）判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是（）

A. 浆细胞浸润

B. 淋巴细胞浸润

C. 淋巴滤泡形成

D. 中性粒细胞浸润

E. 肠上皮化生

【答案解析】
43.（单选题）肠易激综合征患者典型的腹痛特点是（）

A. 具有季节性发作的特点

B. 没有规律

C. 便前疼痛，便后缓解

D. 疼痛，饭后缓解

E. 夜间疼痛

【答案解析】
44.（单选题）家族性息肉病首选的治疗是（）

A. 内镜下摘除

B. 内镜下圈套电灼切除

C. 开腹手术

D. 肛门镜下显微手术

E. 扩肛后拖出切除

【答案解析】
45.（单选题）外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点（）

A. 治疗和预防出血

B. 控制腹水

C. 预防肝癌

D. 防止门静脉高压性胃病

E. 治疗脾功能亢进

【答案解析】
46.（单选题）对糖尿病患者进行术前准备，说法正确的是（）

A. 禁食患者需维持血糖轻度升高状态

B. 能以饮食控制病情者还需应用降糖药

C. 口服长效降糖药者需在术前一天停药

D. 平时应用胰岛素者，术晨不能停用

E. 酮症酸中毒患者无需处理，可接受急症手术

【答案解析】
47.（单选题）HIV主要侵犯的靶细胞是（）

A. CD8⁺T淋巴细胞

B. 淋巴细胞

C. 单核巨噬细胞

D. 自然杀伤细胞

E. CD4⁺T淋巴细胞

【答案解析】
48.（单选题）在汇入门静脉的血流中，来自脾的血液约占（）

A. 0.25

B. 0.15

C. 0.1

D. 0.05

E. 0.2

【答案解析】
49.（单选题）急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是（）

A. Trendelenburg征

B. Whipple三联征

C. Reynolds五联征

D. Babinski征

E. Murphy征

【答案解析】
50.（单选题）引起急性尿潴留的病因中，属于动力性梗阻的是（）

A. 膀胱结石

B. 膀胱肿瘤

C. 尿道狭窄

D. 外伤性脊髓损伤

E. 良性前列腺增生

【答案解析】
51.（单选题）临床上最常见的腹外疝是（）

A. 腹股沟斜疝

B. 股疝

C. 脐疝

D. 腹股沟直疝

E. 直疝

【答案解析】
52.（单选题）对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜复查的是（）

A. 非糜烂性胃食管反流病

B. 合并食管裂孔疝

C. 反酸烧心反复出现者

D. Barrett食管

E. 伴有咽部异物感

【答案解析】
53.（单选题）男，41岁。刀刺伤右上腹1小时来诊，腹腔穿刺抽出不凝血，急诊手术探查，正确的腹腔探查顺序是首先探查（）

A. 胃十二指肠

B. 膈肌

C. 胃后壁及胰腺

D. 右肾

E. 肝脏

【答案解析】
54.（单选题）女，45岁。右面部疖肿10天，多次挤压排脓。今突发寒战高热伴头晕，无抽搐。查体：T40℃，R26次/分，BP100/70mmHg。右面部肿，口唇无偏斜，胸壁及肢体皮下可见出血斑，血WBC20×10⁹/L，核左移。该患者目前的诊断是（）

A. 右腮腺脓肿

B. 菌血症

C. 感染性休克

D. 颅内感染

E. 脓毒症

【答案解析】
55.（单选题）男，50岁。因急性中度一氧化碳中毒意识障碍入院治疗，经吸氧支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院。2周后患者突然出现失语，不能站立，偏瘫，大小便失禁。査体：T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP120/70mmHg，双侧病理反射阳性。首先需要考虑的诊断是（）

A. 中枢神经系统感染

B. 急性脑梗死

C. 急性脑出血

D. 药物中毒

E. 急性一氧化碳中毒迟发脑病

【答案解析】
56.（单选题）男，27岁。腹痛伴呕吐10小时，起初疼痛在脐周，继而右下腹，疼痛逐渐加重，既往无腹痛与便血史，查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音减弱，腹穿抽出脓性液体。最可能的诊断是（）

A. 克罗恩病

B. 肠套叠坏死

C. 肠伤寒穿孔

D. 阑尾炎穿孔

E. 溃疡性结肠炎

【答案解析】
57.（单选题）男，45岁。疲乏贫血4个月入院。既往有乙型肝炎病史10年，査体：睑结膜略苍白，腹软。可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性，血Plt50×l0⁹/L。血小板减少最可能的原因是（）

A. 营养不足

B. 溶血

C. 骨髓抑制

D. 脾功能亢进

E. 出血

【答案解析】
58.（单选题）男，35岁。发现蛋白尿镜下血尿3年。血压升高1个月，BP160/100mmHg，尿RBC30～35HP。尿蛋白18g/d，血Cr130μmol/L，BUN8.2mmol/L，该患者首选的降压药物是（）

A. β受体阻滞剂

B. 利尿剂

C. 钙通道阻滞剂

D. α受体阻滞剂

E. 血管紧张素转换酶抑制剂

【答案解析】
59.（单选题）女，16岁。反复左腰部胀痛不适2年，B超发现左肾积水6cm×4cm，上尿路未见结石，为明确病因最有价值的检查是（）

A. 腹部CT

B. 腹部X线平片

C. 静脉尿路造影

D. 左侧逆行肾盂造影

E. 放射性核素肾图

【答案解析】
60.（单选题）女，30岁。车祸撞伤右上腹部40分钟，查体：P118次/分，BP90/60mmHg。痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液。术前处理最重要的环节是（）

A. 防治休克

B. 止血

C. 防治感染

D. 止痛

E. 镇静

【答案解析】
61.（单选题）男，40岁农民。因发热伴全身不适头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有鼠，查体：T39.5度，P120次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kerning征（-）。实验室检查：WBC21×10⁹/L，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hbl60g/L，Plt90x10⁹/L，尿蛋白（+++）。镜检有红细胞及管型，最可能的诊断是（）

A. 流行性脑脊髓膜炎

B. 钩端螺旋体病

C. 流行性感冒

D. 败血症

E. 肾综合征出血热

【答案解析】
62.（单选题）男，62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律。10年前胃镜诊为慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重，偶有呕吐，体重下降7kg。査体：贫血貌。最可能的诊断是（）

A. 肝癌

B. 胆囊癌

C. 十二指肠溃疡伴幽门梗阻

D. 胃癌

E. 功能性消化不良

【答案解析】
63.（单选题）男，36岁。不慎跌入热水池中烫伤臀部及双下肢，按新九分法其烧伤面积是（）

A. 0.27

B. 0.36

C. 0.46

D. 0.54

E. 0.44

【答案解析】
64.（单选题）女，68岁。夜尿增多2年，乏力3个月，既往因头痛长期服用去痛片10余年，否认高血压病糖尿病病史。查体：BP125/80mmHg，双下肢水肿。尿比重1.008，RBCO～1/HP，尿蛋白（+），尿糖（++），血Hb80g/L，Cr265μmol/L，Glu5.5mmol/L，该患者肾功能不全最可能的原因是（）

A. 缺血性肾病

B. 糖尿病肾病

C. 慢性肾小球肾炎

D. 肾小管间质肾病

E. 慢性肾盂肾炎

【答案解析】
65.（单选题）男，40岁。不慎右小腿被手榴弹炸伤3小时，包扎后就诊。查体：右小腿后不规则伤口长4cm。肌肉破损渗血，有弹药污染。宜采取的处理方法是（）

A. 清洗伤口止血加压包扎

B. 消毒探査伤口后包扎

C. 清创引流缝合伤口

D. 清创引流后延期缝合

E. 清创缝合伤

【答案解析】
66.（单选题）男，50岁。胃大部切除术后3天出现阵发性腹痛、腹胀，无肛门排气，生命征平稳，最可能的原因是（）

A. 吻合口炎

B. 腹腔内血肿形成

C. 肠系膜血管缺血性疾病

D. 肠扭转

E. 手术后肠蠕动功能失调

【答案解析】
67.（单选题）男，32岁。反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC3～5/HP，无水肿及高血压。无肾脏病家族史。其血尿最可能的原因是（）

A. 肾小球肾炎

B. 尿路结石

C. 前列腺炎

D. 泌尿系结核

E. 尿路感染

【答案解析】
68.（单选题）男，56岁。右腹股沟包块5年，伴胀痛，平卧位包块不能完全回纳，同时有便秘、“消化不良”。包块部位听诊可闻及肠鸣音，手术治疗时，应特别注意不要误伤（）

A. 腹壁下动脉

B. 精索内动脉

C. 盲肠或乙状结肠

D. 精索内静脉

E. 髂腹下神经和髂腹股沟神经

【答案解析】
69.（单选题）女，68岁。高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.010，红细胞0～1/HP，尿蛋白0.45g/d。尿蛋白分析β₂-MG、α₁-MG升高，该患者蛋白尿属于（）

A. 组织性

B. 溢出性

C. 肾小管性

D. 功能性

E. 肾小球性

【答案解析】
70.（单选题）男，60岁。寒战高热伴肝区疼痛15天，腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm，体温每日高达39.8℃左右，其治疗方法应首选（）

A. 经皮穿刺置管引流术

B. 右半肝切除术

C. 脓腔内注入抗生素

D. 全身大剂量应用抗生素

E. 继续支持治疗

【答案解析】
71.（单选题）女，51岁。1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟出现肿块，查体：全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，有轻压痛，应采取的正确措施是（）

A. 急症手术复位，行McVay法修补术

B. 急症手术复位，行Ferguson法修补术

C. 及时手法复位，密切观察

D. 密切观察，病情加重及时手术

E. 应用抗生素、止痛剂观察

【答案解析】
72.（单选题）女，34岁。双侧乳房胀痛5年余。胀痛症状在月经前出现，自己在乳房触及到不规则的“包块”，来月经后症状缓解，“包块”变小，另外与情绪和疲劳有一定关系。对这种疾病的描述，错误的是（）

A. 多在双侧乳房出现不适症状

B. 癌变发生率髙，视为癌前病变

C. 腺体可能会发生增生萎缩等变化

D. 常见于25～45岁的女性

E. —般认为与内分泌紊乱有关

【答案解析】
73.（单选题）男，45岁。反复肝功能异常多年，尿少双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg，3次/日，尿量由500ml/d增至3500ml/d。1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是（）

A. 脑血管意外

B. 肝肺综合征

C. 肝性脑病

D. 肝肾综合征

E. 低血容量性休克

【答案解析】
74.（单选题）男，45岁。间断上腹痛腹胀伴嗳气8年。胃镜检査：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性，该患者首先应采用治疗是（）

A. 应用质子泵抑制剂

B. 应用促胃肠动力剂

C. 抗幽门螺杆菌治疗

D. 应用抗酸剂

E. 临床密切观察，必要时手术切除

【答案解析】
75.（单选题）女，28岁。右中指末节红肿8天，疼痛剧烈，掌侧肿胀明显，予切开引流，患指应采用的正确切开是（）

A. 关节皱折处切开

B. 掌侧横行切开

C. 甲根处切开

D. 背侧切开

E. 侧面纵行切开

【答案解析】
76.（单选题）男，32岁。右腰部外伤伴血尿3小时，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低。右腰部出现肿块，下一步最重要的治疗措施是（）

A. 应用止血剂

B. 继续观察

C. 加强抗感染治疗

D. 抗休克+手术治疗

E. 输血

【答案解析】
77.（单选题）女，20岁。体重60kg，烧伤后2小时入院。査体：BP90/60mmHg，心率120次/分，脉搏细弱，面色苍白。口渴感明显，双下肢（包括双足、臀部、双大小腿）及会阴区布满大小不等的水泡。小部分创面呈焦黄色，无水泡，伤后8小时内补液应为（）

A. 3500ml

B. 3900ml

C. 2700ml

D. 3100ml

E. 2300ml

【答案解析】
78.（单选题）男，30岁。因腹泻1天，于7月15日来诊，腹泻次数多不可数，为稀便和大量水样便，继之呕吐4次。尿少，无发热，无明显腹痛及里急后重。1周前往外地旅游，昨日归来。查体：T35.5℃，P120次/分，BP70/40mmHg，精神萎靡，烦躁，皮肤弹性差，口干，腹部凹陷，无肌紧张压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血WBC18×10⁹/L，Hbl70g/L粪常规检查：水样便，镜检WBC0～2/HP。为明确诊断，应首先进行检查是（）

A. 结肠镜检査

B. 血沉

C. 粪隐血

D. 粪便动力及制动试验

E. 血生化

【答案解析】
79.（单选题）男，40岁。饮酒后突发腹痛24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹，伴恶心呕吐，査体：腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛反跳痛，脐周Collun征（+）。血清淀粉8500U/L（Somogyi法）。决定手术治疗，术中常规处理措施中最重要的是（）

A. 检查是否完全性脾破裂

B. 判断是否绞窄性肠梗阻

C. 空肠造瘘或胃造瘘

D. 探査并解除胆道梗阻

E. 坏死组织清除加引流术

【答案解析】
80.（单选题）男，20岁。因发热伴明显头痛呕吐2天，神志恍惚半天，于1月5日来诊。1个月前由外地前来打工，生活条件差。査体：T39.5℃，P120次/分，BP130/80mmHg，神志恍惚烦躁，皮肤散在皮疹，压之不褪色，颈抵抗，Kerning征（+）。实验室检査：血WBC21×l0⁹/L，NO.89，CSF检查：压力200mmH₂0，有核细胞25000×10⁶/L，多核0.95，蛋白升高，糖氯化物降低，首先考虑的诊断是（）

A. 结核性脑膜炎

B. 隐球菌性脑膜炎

C. 流行性脑脊髓膜炎

D. 病毒性脑膜炎

E. 乙型脑炎

【答案解析】
81.（单选题）女，28岁。尿频，尿急，尿痛2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC 5.4×l0⁹/L，尿WBC30～40/HP，RBC10～15/HP。亚硝酸盐（+）。该患者抗感染治疗疗程应为（）

A. 4周

B. 3天

C. 7天

D. 10天

E. 两周

【答案解析】
82.（单选题）男，73岁。急性肠梗阻术后5天，未进食但仍感腹胀，恶心未呕吐。有少量肛门排气。査体：腹部均匀隆起，腹软，叩诊呈鼓音，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。首先采取的重要处理措施是（）

A. 査血生化并纠正水电解质紊乱

B. 胃肠减压

C. 急诊手术治疗

D. 局部封闭

E. 高渗盐水灌肠

【答案解析】
83.（单选题）女，65岁。颈后部皮肤红肿7天，初起时为小片皮肤硬肿，约3cm×2cm；有多个脓点，随后皮肤肿胀范围增多，出现浸润性水肿，局部皮肤肿胀范围增大，出现浸润性水肿，局部疼痛加重。表面皮肢呈紫褐色，范围约6cm×5cm，T38.9℃，来院就诊。拟手术治疗，不正确的处理方法是（）

A. 清除化脓或失活的组织

B. 切口线应超过病变边缘

C. 不可一期缝合切口

D. 切口内可填塞纱条

E. 沿皮纹行一横行切口

【答案解析】
84.（单选题）男，52岁。乏力纳差12年，丙氨酸氨基转移酶间断升高，1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重。3天前腹泻黄稀水样便3次，2天来腹痛发热，T38.5℃，该患者最可能诊断是（）

A. 胆系感染

B. 肝硬化并原发性腹膜炎

C. 结核性腹膜炎

D. 急性细菌性痢疾

E. 肝癌破裂

【答案解析】
85.（单选题）男，52岁。上腹痛伴进行性黄疸1个月，感觉乏力食欲不振，症状逐渐加重；査体：腹部膨隆，腹软未触及包块，肠鸣音弱，CA19-9和CEA增高。为诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是（）

A. ERCP

B. MRI

C. 上消化道钡餐造影

D. 增强CT

E. 腹部B超

【答案解析】
86.（单选题）男，36岁。呕血1小时，患肝硬化门静脉高压症多年，查体：巩膜黄染，中等量腹水。血白蛋白25g/L，首先应选择的治疗方法是（）

A. 断流手术

B. 选择性门体分流术

C. 三腔二囊管压迫止血

D. 非选择性门体分流术

E. 经颈静脉肝内门体分流术

【答案解析】
87.（单选题）男，14岁。因发热伴剧烈头痛频繁呕吐，抽搐2天，于8月10日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T：39.8℃，P：120次/分，BP150/90mmHg，神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征（+），实验室检查：血WBC15×10⁹/L，N0.75，CSF检查：压力230mmH₂0，外观清亮，有核细胞数200×10⁹/L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖氯化物正常。最可能的诊断是（）

A. 流行性乙型脑炎

B. 流行性脑脊髓膜炎

C. 钩端螺旋体病

D. 结核性脑膜炎

E. 肾综合征出血热

【答案解析】
88.（单选题）男，56岁。反酸烧心5年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是（）

A. 奥美拉唑

B. 法莫替丁

C. 硫糖铝

D. 枸橼酸铋钾

E. 铝碳酸镁

【答案解析】
89.（单选题）女，25岁。双手关节肿胀疼痛2个月，发热伴胸痛1周，查体：见口腔溃疡，血常规：血WBC 21.1×10⁹/L，Hb90g/L，PLT65×10⁹/L；尿蛋白（++），RBC（++）；胸部X线片示双侧少量胸腔积液最可能的诊断是（）

A. 再生障碍性贫血

B. 肾小球肾炎

C. 结核性胸膜炎

D. 系统性红斑狼疮

E. 类风湿关节炎

【答案解析】
90.（单选题）女，25岁。进食生冷食物后上腹痛。恶心剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血。引起呕血最可能的原因是（）

A. 贲门黏膜撕裂

B. 十二指肠溃疡合并出血

C. 反流性食管炎合并出血

D. 急性糜烂性出血性胃炎

E. 应激性溃疡

【答案解析】
91.（单选题）男，40岁。左肾盂结石1.5cm，静脉尿路造影显示左肾功能正常，逆行肾盂造影证实左侧肾盂输尿管交界处狭窄，首选治疗方法是（）

A. 服用药物排石

B. 开放手术取石+肾盂输尿管成形

C. 体外冲击波碎石

D. 经皮肾镜碎石

E. 大量饮水

【答案解析】
92.（单选题）女，32岁。低热伴下腹痛一个月，大便3次/日。黄稀便，无脓血。腹部B超示右下腹部肠壁增厚对诊断最有意义的检査是（）

A. 结肠X线钡餐造影

B. 腹部X线平片

C. 腹部CT

D. 结肠镜

E. 腹腔镜

【答案解析】
93.（单选题）男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是（）

A. 近期进行胃镜下黏膜切除术

B. 口服质子泵抑制剂治疗，近期复查

C. 口服胃黏膜保护剂，近期复查

D. 近期进行胃大部切除术

E. 口服H₂受体拮抗剂，近期复査

【答案解析】
94.（单选题）男，45岁。上腹部剧烈疼痛3小时，随即蔓延至全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失，确诊需要做的最重要的检查是（）

A. 直肠指诊

B. 诊断性腹腔穿刺

C. 腹部立位X线平片

D. 腹部B超

E. 血常规

【答案解析】
95.（单选题）男，48岁。上腹不适纳差2年。胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，黏膜病理检查示重度肠上皮化生，为防止癌变，最适合的随访检査方法是（）

A. 腹部CT

B. 腹部B超

C. 上消化道造影

D. 胃镜

E. 血清肿瘤标志物

【答案解析】
96.（单选题）男，65岁突发上腹痛1天，发热6小时，呼吸困难1小时，査体：T38.6℃，R32次/分，BP90/60mmHg，P110次/分，巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张。肠鸣音1次/分。血淀粉酶860U/L，血氧分压50mmHg。首先考虑诊断是（）

A. 急性胆管炎并感染中毒性休克

B. 肠系膜动脉栓塞

C. 肺炎

D. 急性心肌梗死

E. 急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征

【答案解析】
97.（单选题）男孩，3岁。左侧阴囊包块平卧后包块消失，质软，无触痛，透光试验阳性，最可能的诊断为（）

A. 精索鞘膜积液

B. 交通性鞘膜积液

C. 睾丸肿瘤

D. 股沟斜疝

E. 睾丸鞘膜积液

【答案解析】
98.（单选题）男，28岁。水肿1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史。BP：155/95mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白4.3g/L，血Cr128μmol/L，Alb28g/L，补体C₃下降。最合理的处理是（）

A. 尽早肾活检明确病理类型

B. 休息及对症处理

C. 激素联合细胞毒药物治疗

D. 青霉素治疗

E. 足量激素治疗

【答案解析】
99.（单选题）女，30岁。低热腹胀腹痛1个月。查体：腹部弥漫压痛，揉面感，移动性浊音阳性，对诊断最有意义的检查是（）

A. 结核菌素试验

B. 血清结核抗体

C. 血沉

D. 腹腔穿刺抽液检验

E. 血常规

【答案解析】
100.（单选题）男，44岁。胃溃疡穿孔行胃大部切除术后5天，出现右上腹钝痛及发热，最高体温38.5度。腹部X线透视见右侧膈肌升高，随呼吸活动受限，肋膈角模糊，最可能的诊断是（）

A. 胃排空障碍

B. 膈下脓肿

C. 急性细菌性肝脓肿

D. 吻合口漏

E. 急性胆囊炎

【答案解析】
101.（单选题）男，68岁。间断下腹痛腹泻6个月，乏力，面色苍白2个月，査体：右下腹压痛，可触及4cm×2cm，边界欠清晰的包块，质地硬，轻压痛。Hb86g/L，最可能的诊断是（）

A. 慢性细菌性痢疾

B. 肠结核

C. 克罗恩病

D. 慢性阑尾炎

E. 结肠癌

【答案解析】
102.（单选题）充血性心力衰竭加重期出现少尿，血BUN/Cr＞20，尿比重1.028，最可能的诊断是（）

A. 肾后性急性肾衰竭

B. 肾前性急性肾衰

C. 急性肾小管坏死

D. 急进性肾炎

E. 急性间质性肾炎

【答案解析】
103.（单选题）老年糖尿病肾病患者腹部增强CT检査后出现少尿，尿钠54mmol/L，最可能的诊断是（）

A. 肾后性急性肾衰竭

B. 肾前性急性肾衰

C. 急性肾小管坏死

D. 急进性肾炎

E. 急性间质性肾炎

【答案解析】
104.（单选题）肠结核的好发部位是（）

A. 十二指肠多见

B. 全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布

C. 回盲部多见

D. 空肠多见

E. 从直肠向近段结肠呈逆性分布

【答案解析】
105.（单选题）克罗恩病的好发部位是（）

A. 十二指肠多见

B. 全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布

C. 回盲部多见

D. 空肠多见

E. 从直肠向近段结肠呈逆性分布

【答案解析】
106.（单选题）引起继发性腹膜炎的细菌主要是（）

A. 变形杆菌

B. 大肠埃希菌

C. 肺炎链球菌

D. 铜绿假单胞杆菌

E. 拟杆菌

【答案解析】
107.（单选题）通过血行播散引起的原发性腹膜炎致病菌主要是（）

A. 变形杆菌

B. 大肠埃希菌

C. 肺炎链球菌

D. 铜绿假单胞杆菌

E. 拟杆菌

【答案解析】
108.（单选题）急性小肠扭转易发生（）

A. 机械性肠梗阻

B. 单纯性肠梗阻

C. 麻痹性肠梗阻

D. 痉挛性肠梗阻

E. 绞窄性肠梗阻

【答案解析】
109.（单选题）外伤性腹膜后巨大血肿易发生（）

A. 机械性肠梗阻

B. 单纯性肠梗阻

C. 麻痹性肠梗阻

D. 痉挛性肠梗阻

E. 绞窄性肠梗阻

【答案解析】
110.（单选题）Curling溃疡的病因是（）

A. 酒精

B. 幽门螺杆菌感染

C. 严重烧伤

D. 中枢神经系统严重损伤

E. 非甾体抗炎药

【答案解析】
111.（单选题）Cushing溃疡的病因是（）

A. 酒精

B. 幽门螺杆菌感染

C. 严重烧伤

D. 中枢神经系统严重损伤

E. 非甾体抗炎药

【答案解析】
112.（单选题）5cm×4cm的肾癌，靠近肾门，对侧肾功能正常。应选择的治疗方法是（）

A. 免疫治疗

B. 随访观察

C. 根治性肾切除术

D. 肾部分切除术

E. 放射治疗

【答案解析】
113.（单选题）右肾下段2.5cm×2.0cm肾癌，左肾无功能。应选择的治疗方法是（）

A. 免疫治疗

B. 随访观察

C. 根治性肾切除术

D. 肾部分切除术

E. 放射治疗

【答案解析】
114.（单选题）控制普通型疟疾发作多选用的药物是（）

A. 乙胺嘧啶

B. 氯喹

C. 奎宁

D. 哌喹

E. 伯氨喹

【答案解析】
115.（单选题）防止疟疾复发选用的药物是（）

A. 乙胺嘧啶

B. 氯喹

C. 奎宁

D. 哌喹

E. 伯氨喹

【答案解析】
116.（单选题）女，45岁。间断水肿3年，乏力3个月，查体：BP155/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，尿RBC20-30/HP，尿蛋白2.1g/L，血Hb78g/L，血Cr342umol/L，BUN16lmmol/L，B超示双肾稍萎缩。最可能的临床诊断是（）

A. 慢性肾小球肾炎

B. 慢性间质性肾炎

C. 急性肾小球肾炎

D. 高血压肾损害

E. 肾病综合征

【答案解析】
117.（单选题）女，45岁。间断水肿3年，乏力3个月，查体：BP155/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，尿RBC20-30/HP，尿蛋白2.lg/d，血Hb78g/L，血Cr342umol/L，BUN16lmmol/L，B超示双肾稍萎缩。为改善乏力症状，最有效的治疗措施是（）

A. 激素及免疫抑制剂治疗

B. 利尿治疗

C. 降压治疗

D. 注射促红细胞生成素及补充造血原料

E. 血液净化治疗

【答案解析】
118.（单选题）女，38岁。上腹不适，纳差3年体重减轻，乏力半年，查体：贫血貌，上腹部轻压痛，Hb88g/L，MCV115fl，胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。该患者应首先考虑的诊断是（）

A. Menetrier病

B. 慢性浅表性胃炎

C. 慢性萎缩性胃炎

D. 慢性淋巴细胞性胃炎

E. 胃癌

【答案解析】
119.（单选题）女，38岁。上腹不适，纳差3年体重减轻，乏力半年，查体：贫血貌，上腹部轻压痛，Hb88g/L，MCV115fl，胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。对诊断最有意义的辅助检查是（）

A. 血癌胚抗原

B. 血胃泌素

C. 血胃蛋白酶原

D. 血壁细胞抗体

E. 血抗线粒体抗体M2亚型

【答案解析】
120.（单选题）女，38岁。上腹不适，纳差3年体重减轻，乏力半年，查体：贫血貌，上腹部轻压痛，Hb88g/L，MCV115fl，胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。该患者发生贫血最可能的机制是（）

A. 维生素缺乏

B. 慢性消化道失血

C. 铁吸收障碍

D. 蛋白质吸收障碍

E. 内因子缺乏

【答案解析】
121.（单选题）男，78岁。腰骶部疼痛2个月。直肠指诊前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA80.6ng/ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素骨显像见腰椎转移病灶。该患者临床分期是（）

A. T4期

B. T1期

C. T2a期

D. T2b期

E. T3期

【答案解析】
122.（单选题）男，78岁。腰骶部疼痛2个月。直肠指诊前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA80.6ng/ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素骨显像见腰椎转移病灶。应选择的最佳治疗方法是（）

A. 根治性前列腺切除术+内分泌治疗

B. 根治性前列腺切除术

C. 观察，对症处理

D. 双侧睾丸切除术

E. 药物去势+抗雄激素制剂

【答案解析】
123.（单选题）女，28岁。间断下腹痛4年余，大便2～3次/日，稀便，无脓血，便后下腹痛可缓解。粪常规检查：未见细胞，隐血试验阴性，査体无异常发现。该患者最可能的诊断是（）

A. 溃疡性结肠炎

B. 克罗恩病

C. 肠结核

D. 肠易激综合征

E. 慢性细菌性痢疾

【答案解析】
124.（单选题）女，28岁。间断下腹痛4年余，大便2～3次/日，稀便，无脓血，便后下腹痛可缓解。粪常规检查：未见细胞，隐血试验阴性，査体无异常发现。该患者最适合的治疗药物是（）

A. 柳氮磺胺吡啶

B. 喹诺酮类抗生素

C. 泼尼松龙

D. 异烟肼

E. 匹维溴铵

【答案解析】
125.（单选题）女，55岁。皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天大便呈灰白色，查体：T36.8℃，皮肤巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。最可能的诊断是（）

A. 胆总管结石

B. 肝细胞性肝癌

C. 肝门部胆管癌

D. 胆囊结石

E. 胰头癌

【答案解析】
126.（单选题）女，55岁。皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天大便呈灰白色，查体：T36.8℃，皮肤巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。该病人手术治疗后第4天发生上腹剧烈疼痛，腹腔引流量明显增加，引流液淀粉酶15000U/L。病人最有可能发生的并发症是（）

A. 胰瘘

B. 急性胰腺炎

C. 肠系膜血栓形成

D. 肠瘘

E. 胆瘘

【答案解析】
127.（单选题）女，68岁。近3个月来常有粘液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重，查体：生命征平稳，腹部无明显阳性体征血、血、尿常现均正常。首选的检查应是（）

A. 乙状结肠镜

B. 腹部B超

C. 腹部CT

D. 直肠指诊

E. 钡灌肠

【答案解析】
128.（单选题）女，68岁。近3个月来常有粘液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重，查体：生命征平稳，腹部无明显阳性体征血、血、尿常现均正常。患者未经积极治疗，3个月后出现膀胱刺激症状，最可能的原因是（）

A. 膀胱原发肿瘤

B. 淋巴转移

C. 血行转移

D. 种植转移

E. 直接浸润

【答案解析】
129.（单选题）男，68岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。根据病史考虑肠梗阻应为（）

A. 高位不完全梗阻

B. 血运性肠梗阻

C. 高位完全梗阻

D. 低位不完全梗阻

E. 低位完全梗阻

【答案解析】
130.（单选题）男，68岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。该患者引起梗阻的病因最可能的是（）

A. 肿瘤

B. 肠系膜血栓

C. 粪块

D. 炎性粘连

E. 粘连带

【答案解析】
131.（单选题）男，68岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。禁忌使用的检查是（）

A. 腹部B超

B. 全消化道钡餐造影

C. 腹部X线平片

D. 结肠镜

E. 腹部CT

【答案解析】
132.（单选题）男，60岁。间断发热2周，尿黄伴乏力纳差1周，症状逐渐加重，出现恶心呕吐，既往体健，无肝病史，病前无饮酒服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：神志清楚，皮肤巩膜黄染，肝肋下2cm，脾肋下刚触及，腹水征；实验室检査：ALT1500U/L，TBil80μmol/L。该患者应首先考虑的诊断是（）

A. 急性庚型肝炎

B. 急性乙型肝炎

C. 急性丙型肝炎

D. 急性丁型肝炎

E. 急性戊型肝炎

【答案解析】
133.（单选题）男，60岁。间断发热2周，尿黄伴乏力纳差1周，症状逐渐加重，出现恶心呕吐，既往体健，无肝病史，病前无饮酒服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：神志清楚，皮肤巩膜黄染，肝肋下2cm，脾肋下刚触及，腹水征；实验室检査：ALT1500U/L，TBil80μmol/L。正确的处理不包括（）

A. 补充维生素

B. 卧床休息

C. 药物对症治疗

D. 抗病毒治疗

E. 清淡饮食

【答案解析】
134.（单选题）男，38岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。该患者泌尿系损伤的部位是（）

A. 尿道阴茎部

B. 尿道球部

C. 膀胱

D. 尿道前列腺部

E. 尿道膜部

【答案解析】
135.（单选题）男，38岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。该患者最可能的诊断是（）

A. 后尿道挫裂伤

B. 膀胱破裂

C. 膀胱挫伤

D. 前尿道裂伤

E. 前尿道挫伤

【答案解析】
136.（单选题）男，29岁。间断腹痛腹泻黏液血便1年，加重2周，大便10余次。静点左氧氟沙星及甲硝唑10天后症状无好转，T39℃，Hb75g/L，粪便培养未见致病菌生长。结肠镜示全结肠弥漫性充血水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢性炎症。隐窝脓肿形成。该患者首先考虑的诊断是（）

A. 肠结核

B. 溃疡性结肠炎

C. 肠易激综合征

D. 克罗恩病

E. 慢性细菌性痢疾

【答案解析】
137.（单选题）男，29岁。间断腹痛腹泻黏液血便1年，加重2周，大便10余次。静点左氧氟沙星及甲硝唑10天后症状无好转，T39℃，Hb75g/L，粪便培养未见致病菌生长。结肠镜示全结肠弥漫性充血水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢性炎症。隐窝脓肿形成。该患者首选的治疗药物是（）

A. 泼尼松龙

B. 美沙拉嗪

C. 头孢类抗生素

D. 异烟肼

E. 蒙脱石

【答案解析】
138.（单选题）男，40岁。因腹胀乏力纳差3天来诊。10年前体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT正常，口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中母亲及2个兄弟均为乙肝患者。査体：神志清楚，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm。腹水征（+）。实验室检査：ALT50U/L，HBVDNA2×10⁵/ml。该患者最重要的治疗是（）

A. 对症治疗

B. 保肝治疗

C. 抗纤维化治疗

D. 免疫治疗

E. 抗病毒治疗

【答案解析】
139.（单选题）男，40岁。因腹胀乏力纳差3天来诊。10年前体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT正常，口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中母亲及2个兄弟均为乙肝患者。査体：神志清楚，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm。腹水征（+）。实验室检査：ALT50U/L，HBVDNA2×10⁵/ml。最重要的治疗药物是（）

A. 核苷（酸）类似物

B. 胸腺肽

C. 丹参

D. 甘草酸制剂

E. 干扰素

【答案解析】
140.（单选题）男，68岁。2型糖尿病病史14年，血压升高7年，视物模糊3年，渐进性水肿1年。BP170/95mmHg。尿RBC（-），尿蛋白3.8g/d，血肌酐182μmol/L，B超示双肾大小正常。最可能的临床诊断是（）

A. 急性肾小球肾炎

B. 慢性肾小球肾炎

C. 原发性肾病综合征

D. 高血压肾损害

E. 糖尿病肾病

【答案解析】
141.（单选题）男，68岁。2型糖尿病病史14年，血压升高7年，视物模糊3年，渐进性水肿1年。BP170/95mmHg。尿RBC（-），尿蛋白3.8g/d，血肌酐182μmol/L，B超示双肾大小正常。最支持以上诊断的检查是（）

A. 尿渗透压下降

B. 血ASO升髙

C. 眼底检查糖尿病眼底病变Ⅳ期

D. 血IgA正常

E. 肾小球滤过率＜30g/L

【答案解析】
142.（单选题）女，42岁。双手指间关节疼痛半年。左腕关节肿痛4周，査体：左腕关节肿胀，压痛（+），双手第2、4、5近端指间关节压痛（+），无肿胀。化验：ESR45mm/h，CRP187mg/L（正常＜8mg/L），RF（-），抗CCP抗体152RU/ml（正常＜5RU/ml）。该患者首先考虑的诊断是（）

A. 强直性脊柱炎

B. 风湿性关节炎

C. 系统性红斑狼疮

D. 类风湿关节炎

E. 骨关节炎

【答案解析】
143.（单选题）女，42岁。双手指间关节疼痛半年。左腕关节肿痛4周，査体：左腕关节肿胀，压痛（+），双手第2、4、5近端指间关节压痛（+），无肿胀。化验：ESR45mm/h，CRP187mg/L（正常＜8mg/L），RF（-），抗CCP抗体152RU/ml（正常＜5RU/ml）。治疗应首选的药物（）

A. 青霉素

B. 布洛芬

C. 青霉胺

D. 地塞米松

E. 甲氨蝶呤

【答案解析】
144.（单选题）女，45岁。左乳房包块5个月，乳房无不适症状，有时感左肩背部不适，隐痛。查体：一般情况好，左乳房外上象限可触及3cm×2cm包块，质硬。不光滑，活动，无压痛，左腋窝触及3枚肿大淋巴结。钼靶摄片：左乳房2cm×2cm高密度影，周边有毛刺，中央有细沙样钙化点。若患者拟行手术治疗，预防术后感染最重要的措施是（）

A. 缝合前彻底冲洗

B. 术前纠正贫血和低蛋白血症

C. 术前、术中、术后应用广谱抗生素

D. 安置有效的术后引流

E. 遵守无菌操作

【答案解析】
145.（单选题）女，45岁。左乳房包块5个月，乳房无不适症状，有时感左肩背部不适，隐痛。查体：一般情况好，左乳房外上象限可触及3cm×2cm包块，质硬。不光滑，活动，无压痛，左腋窝触及3枚肿大淋巴结。钼靶摄片：左乳房2cm×2cm高密度影，周边有毛刺，中央有细沙样钙化点。患者术后3年出腰背部疼痛，逐渐加重，为明确诊断首选的主要检查是（）

A. PET-CT

B. CEA

C. CA15-3

D. 同位素骨扫描

E. 免疫指标检测

【答案解析】
146.（单选题）男，40岁。田间劳动时右足底被割破，伤口长2cm，深达肌腱，自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛，无神经系统疾病史。査体：满面大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺査体无异常，腹肌强直，无压痛。该患者早期典型的症状是（）

A. 四肢抽搐

B. 畏光

C. 咀嚼无力

D. 全身乏力

E. 张口困难

【答案解析】
147.（单选题）男，40岁。田间劳动时右足底被割破，伤口长2cm，深达肌腱，自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛，无神经系统疾病史。査体：满面大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺査体无异常，腹肌强直，无压痛。下列治疗措施中最重要的是（）

A. 控制肌肉痉挛，防止窒息

B. 中和血中毒素

C. 应用大剂量青霉素

D. 纠正水电解质失衡

E. 吸氧

【答案解析】
148.（单选题）男，56岁。乏力，食欲不振、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。为明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是（）

A. CEA

B. CA125

C. CK19

D. AFP

E. CA19-9

【答案解析】
149.（单选题）男，56岁。乏力，食欲不振、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。为进一步查明肝脏结节的大小与位置，首选的检查是（）

A. PET-CT检查

B. MRI检查

C. 放射性核素扫描

D. B超检查

E. 肝动脉造影

【答案解析】
150.（单选题）男，56岁。乏力，食欲不振、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。该患者若手术治疗，其禁忌症是（）

A. 合并肝硬化

B. 有消化道出血史

C. 有明显腹水

D. 癌肿位于肝右叶

E. 癌肿直径约10cm

【答案解析】

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