（单选题）男，14岁。因发热伴剧烈头痛频繁呕吐，抽搐2天，于8月10日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T：39.8℃，P：120次/分，BP150/90mmHg，神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征（+），实验室检查：血WBC15×10⁹/L，N0.75，CSF检查：压力230mmH₂0，外观清亮，有核细胞数200×10⁹/L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖氯化物正常。最可能的诊断是（）
A. 流行性乙型脑炎
B. 流行性脑脊髓膜炎
C. 钩端螺旋体病
D. 结核性脑膜炎
E. 肾综合征出血热
答案解析
答案：A
解析：
14岁男性，8月10日就诊（乙脑高发季节），家中住平房，蚊子多，周围有类似患者（乙脑经蚊传播），发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐（乙脑初期典型临床表现）2天，查体：T：39.8℃（高热），P：120次/分，BP150/90mmHg，神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征（+）（脑膜刺激征）；实验室检查：血WBC15×l09/L（成人正常参考值4～10×l09/L），N0.75（成人正常参考值0.5～0.7），CSF检查：压力230mmH20，外观清亮，有核细胞数200×l09/L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖氯化物正常（乙脑脑脊液检查典型表现），最可能的诊断是流行性乙型脑炎（A对），简称乙脑，又称日本脑炎，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病经蚊传播，常流行于夏、秋季，主要分布于亚洲。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜剌激征为特征，病死率高，部分病例可留有严重后遗症。流行性脑脊髓膜炎（B错）的病原菌是脑膜炎奈瑟菌，儿童易感，前驱期主要表现为上呼吸道症状，败血症期可见高热寒战，伴有明显的全身中毒症状，精神极度萎靡，可见皮肤瘀斑瘀点（P207）。钩端螺旋体病（C错）常表现为发热、酸痛、全身软、眼红、腿痛、淋巴结肿大，有明显的腓肠肌疼痛，外周血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常（P253）。结核性脑膜炎（D错）起病缓慢，多于1～2周非特异性感染症状后，出现脑膜刺激征。肾综合症出血热（E错），又称流行性出血热，是由汉坦病毒病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现，可有典型“三痛征”和“三红征”。
考点：第二章病毒性传染病
