（单选题）老年糖尿病肾病患者腹部增强CT检査后出现少尿，尿钠54mmol/L，最可能的诊断是（）
A. 肾后性急性肾衰竭
B. 肾前性急性肾衰
C. 急性肾小管坏死
D. 急进性肾炎
E. 急性间质性肾炎
答案解析
答案：C
解析：
老年糖尿病（急性肾小管坏死的易患因素）患者做腹部增强CT（造影剂具有肾毒性）时，检査后出现少尿（急性肾衰表现），尿钠54mmol/L（ATN尿钠浓度＞40mmol/L）。综合患者的病史及实验室检查，考虑患者是在糖尿病基础上由造影剂易导致急性肾小管坏死（C对），由于肾小管功能浓缩功能受损，患者的尿比重常减低，钠的重吸收减少，故尿钠增多，尿钠浓度＞40mmol/L。急性肾小管坏死。肾后性急性肾衰竭（A错）常由尿路梗阻引起，患者并没有出现相关病史及症状。肾前性急性肾衰由肾脏血流灌注不足导致，引起肾前性氮质血症。肾前性急性肾衰（B错）时，肾小球功能受损，GFR下降，但肾小管功能重吸收正常，因此尿钠浓度＜20mm/L，与患者相关检查不符。急进性肾炎常表现肾病综合征，患者并没有相关症状（D错）。急性间质性肾炎常因药物过敏所致，出现肾性糖尿、低比重尿及低渗透压尿，与患者相关症状不符（E错）。
考点：第五篇第十二章急性肾损伤
