（单选题）男，47岁。扩张型心肌病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体：R 30次/分，BP 90/60mmHg，口唇紫绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心音低钝，P2亢进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分析示PaO2 48mmHg，PaCO2 35mmHg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是（）
A. 急性心包炎
B. 肺血栓栓塞
C. 急性心肌梗死
D. 心绞痛
E. 肺炎
答案解析
答案：B
解析：
患者因病卧床半年（为肺血栓栓塞症的继发性危险因素），下床排便后喘憋突然加重，血压低，口唇紫绀，P₂亢进（提示肺动脉高压），心电图示右束支传导阻滞，血气分析示低氧血症，根据其临床表现和辅助检查，可初步诊断为肺血栓栓塞症（B对）（患者有肺血栓栓塞症的继发性危险因素和典型临床表现、体征和辅助检查）。急性心包炎（A错）（P315）主要表现为胸骨后、心前区疼痛，具有诊断性意义的体征为心包摩擦音，不符合该患者的表现。急性心肌梗死（C错）（P244）一般有心绞痛病史，主要表现为胸骨后濒死样疼痛等心肌缺血表现，心电图示心肌梗死的特征性与动态性改变，不符合患者的表现。心绞痛（D错）（P228）主要表现为劳动诱发胸骨后疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油后可自行缓解，心电图可出现ST段压低，不符合该患者的表现。肺炎（E错）（P45）主要表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰，该患者没有肺炎的临床表现，故不考虑。
考点：第二篇第十章肺血栓栓塞症
