（单选题）男，52岁。突发呼吸困难4小时。既往糖尿病、高血压病史10年。查体：R32次/分，BP100/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，P₂＞A₂。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者宜采取的治疗措施首选（）
A. 口服华法林
B. 静脉滴注rt-PA
C. 肺动脉内注射尿激酶
D. 皮下注射低分子肝素
E. 手术取栓
答案解析
答案：D
解析：
患者中年男性，突发呼吸困难4小时（肺血栓栓塞症的常见症状），既往糖尿病、高血压病史10年（为肺血栓栓塞症的危险因素），BP100/70mmHg（血压降低，正常120）80mmHg），颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，P₂＞A₂（肺血栓栓塞症的常见体征），行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损（肺血栓栓塞症确诊的直接征象），综合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑为肺血栓栓塞症。临床疑诊肺血栓栓塞时，首选抗凝治疗，可皮下注射低分子肝素（D对）。在肝素/磺达肝癸钠开始应用后的第1天才加用口服抗凝剂华法林（A错）。溶栓治疗主要适用于高危（大面积）PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等），对于部分中危PTE是否溶栓仍有待确定，对于血压和右心室运动功能均正常的低位病例，不宜溶栓，常用的溶栓药物有尿激酶（UK）（C错）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）（B错）。手术取栓（E错）风险大，病死率高，需要较高的技术条件，仅适用于经积极的内科治疗或导管介入治疗无效的紧急情况。
考点：第二篇第十章肺血栓栓塞症
