（单选题）女，69岁，呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：BP110/75mmHg，口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿啰音，心率96次/分，律齐，P₂＞A₂，胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是（）
A. 重症肺炎
B. 急性左心衰竭
C. 肺血栓栓塞
D. 急性心肌梗死
E. 结肠癌肺转移
答案解析
答案：C
解析：
患者老年女性，呼吸困难伴左胸痛2天，活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热（肺血栓栓塞的常见症状），现结肠癌术后化疗中（肺血栓栓塞的继发性危险因素），口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿啰音（肺血栓栓塞的常见体征），P₂＞A₂（提示肺动脉高压），胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音，综合患者病史、症状及体征，诊断考虑为肺血栓栓塞（C对）。重症肺炎（A错）是指需要有创机械通气并发感染性休克的肺炎，该患者无咳嗽、咳痰、咯血和发热，故不考虑重症肺炎。急性左心衰竭（B错）（P175）主要表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位、面色发灰、发绀、大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，两肺布满湿性啰音和哮鸣音，与该患者表现不符，故不考虑。急性心肌梗死（D错）（P244）一般有心绞痛病史，主要表现为胸骨后濒死样疼痛等心肌缺血表现，心电图示心肌梗死的特征性与动态性改变，不符合患者的表现。结肠癌肺转移（E错）前期症状不明显，肺部病变广泛，则可出现干咳、痰血表现，随着病情的严重，患者如并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压时，患者可出现呼吸困难或者持续性的发热等现象。
考点：第二篇第十章肺血栓栓塞症
