（单选题）（130～131题共用题干）女，18岁。有性生活史，停经58天，下腹痛伴阴道流血10天，5天前似有组织块自阴道排出，近3天下腹疼痛加重，阴道流血量较月经多，有臭味。平素月经规律。查体：T 38℃，尿hCG（±）。妇科检査：阴道多量血液，有臭味，宫体稍大，触痛明显，附件略增厚，有压痛。血常规：WBC 15✕10⁹/L，N 0.9，Hb 85g/L，Plt 145✕10⁹/L。该患者最可能的主要诊断是（）
A. 急性盆腔炎
B. 流产合并感染
C. 不全流产
D. 宫外孕合并感染
E. 难免流产
答案解析
答案：B
解析：
青年女性患者，有性生活史，停经58天（考虑早期妊娠）。下腹痛伴阴道流血10天，5天前似有组织块自阴道排出（提示流产），近3天下腹疼痛加重，阴道流血量较月经多。查体：T 38℃（发热，正常值36～37℃，多提示感染），尿hCG(±)（hCG可疑阳性多提示可能妊娠，本例患者多疑有残留组织遗落宫腔）。妇科检査：阴道多量血液，有臭味（提示合并感染），宫体稍大（提示组织残留），触痛明显，附件略增厚，有压痛。实验室检查：WBC 15×109/L（正常值为4～10×10⁹/L），N 0.9（正常约50%～70%）（提示感染）Hb 85g/L（提示贫血，正常值为110-150g/L），Plt 145✕109/L（正常值为100～300×109/L）。综合该患者的病史、体征及实验室检查，诊断考虑为流产合并感染（B对）。急性盆腔炎（A错）（P261）常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动后或性交后加重，一般无阴道流血。难免流产（E错）（P48）指流产不可避免，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液，妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内，此时还未流产，无组织块从阴道排出。不全流产（C错）（P48-P49）是指部分妊娠物排出，部分残留于宫腔内或嵌顿与宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔内或嵌顿与宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克，妇科检查见宫颈口已扩张。宫外孕（D错）（P53）即异位妊娠，其典型症状为停经后腹痛与阴道流血，阴道流血量少呈点滴状，一般不超过月经量。
考点：第六章异常妊娠
