（单选题）（131～132题共用题干）男，62岁。2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍0.5 tid，格列美脲4mg Qd，空腹血糖7～9mmol/L，餐后血糖未监测。2周前感冒后自行停药，逐渐出现疲乏无力、口渴、多饮。近3天出现明显乏力、烦躁不安、胡言乱语等症状。1天来食欲不振、恶心，无呕吐，未进食。查体：BP 140/90mmHg，体型偏胖，谵妄状态，心率100次/分，双肺呼吸音粗糙。尿糖（++++），酮体（+），血钠150mmol/L。该患者的状态首先应考虑为（）
A. 糖尿病酮症酸中毒昏迷
B. 低血糖昏迷
C. 糖尿病高渗高血糖综合征
D. 重症肺炎
E. 脑卒中
答案解析
答案：C
解析：
患者为老年2型糖尿病，病史10年。有急性感染病史近3天出现明显乏力、烦躁不安、胡言乱语等精神症状。查体：BP140/90mmHg，体型偏胖，谵妄状态，心率100次/分，双肺呼吸音粗糙。尿糖（++++），酮体（+），血钠 150mmol/L。根据尿糖和血钠浓度可算得有效血浆渗透压超过320mOsm/L。结合上述病史、临床表现及检查可诊断为糖尿病高渗高血糖综合征（C对）。糖尿病酮症酸中毒昏迷（A错）多发生在T1DM，T2DM在一定诱因下可也发生，患者多血糖升高，尿酮体阳性。临床表现可乏力、头痛、口干、呼吸深快、呼气有烂苹果气味，但没有有效血浆渗透压升高。低血糖昏迷（B错）患者尿糖阴性与题干不符。重症肺炎（D错）多起病急，伴有发热、咳嗦、咳痰等呼吸系统疾病。脑卒中（E错）患者多有心血管疾病史。
考点：第七篇第二十一章糖尿病
