（单选题）女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%~8%,2日前患者受凉后发热，体温37.5℃~38℃,因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心。食欲不振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体:102次/分。P90/60mmHg,体重55Kg,轻度脱水貌，精神萎靡，实验室检查：随机血糖25.6mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠144mmol7L,尿糖（++++),尿酮体（+++);动脉血气分析PH值7.25。患者入院后尿量约50ml/h,复查血钾4.Ommol/L。关于补钾治疗应采取（）
A. 每2小时测定血钾，低于3.5mmol/L开始补钾
B. 开始口服补钾
C. 开始静脉补钾
D. 两次检测血钾均正常，不需要补钾
E. 观察尿量如果有进一步的增加，则补钾
答案解析
答案：C
解析：
青年女性，1型糖尿病8年（1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒（DKA）倾向），平素4次（R-R-R-N）胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%～8%,2日前患者受凉后发热（感染是DKA最常见诱因），体温37.5℃～38℃（正常范围是36-37℃）,因食欲不佳，自行停用胰岛素（胰岛素治疗中断和不适当减量也可诱发DKA），改用阿卡波糖治疗；症状：恶心，食欲不振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味（食欲减退，恶心呕吐是DKA的常见表现）；查体:102次/分（心率快，正常范围为60～100次/分），P90/60mmHg（提示低血压，正常范围为139～89/89～60mmHg）,体重55Kg,轻度脱水貌，精神萎靡；实验室检查：随机血糖25.6mmol/L（提示血糖高，正常随机血糖≦11.1mmol/L，DKA时血糖增高，一般为16.7-33.3mmol/L,有时可达55.5mmol/L以上），血钾4.8mmol/L（正常范围为3.5～5.5mmol/L），血钠144mmol/L（正常范围为135～145mmol/L）,尿糖（++++）,尿酮体（+++）（提示酮尿，考虑为DKA），动脉血气分析PH值7.25（提示酸中毒），综上所述，该患者1型糖尿病上呼吸道感染后停用胰岛素，出现恶心呕吐，食欲不振的症状，查体见脱水症，实验室检查示高血糖、酸中毒、酮尿，考虑该患者最可能的疾病是糖尿病酮症酸中毒，胰岛素作用不足，钾离子从细胞内逸出导致细胞内失钾，体内严重缺钾；由于血液浓缩、肾功能减退时K滞留以及酸中毒致K十从细胞内转移到细胞外，因此血钾浓度可正常甚或增高，治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，即使血钾正常，也有潜在低血钾风险，应及时补钾（ADE错）。随着治疗过程中补充血容量（稀释作用），尿K十排出增加，以及纠正酸中毒及应用胰岛素使K十转入细胞内，可出现严重低血钾，诱发心律失常，甚至心脏骤停，一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要患者的尿量正常，血钾低于5.5mmol/L即可静脉补钾（C对B错），以预防低钾血症的发生。
考点：第七篇第二十一章糖尿病
