（单选题）（123～124题共用题干）女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T 38℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 160/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿罗音，心率110次/分，律齐，P₂﹥A₂，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。对明确诊断最有价值的检查是（）
A. 胸部X线片
B. 超声心动图
C. 血气分析
D. 心电图
E. 血D-二聚体
答案解析
答案：A
解析：
患者老年女性，反复咳嗽、咳痰、气促30年（老年女性，结合病史提示慢阻肺），加重伴低热1周（慢阻肺急性加重期）。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T 38℃（正常值36～37℃），P 110次/分（正常值60～100次/分），R 24次/分（正常值12～20次/分），BP 160/90mmHg（正常值<120/80mmHg）。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿罗音（慢阻肺体征），心率110次/分，律齐，P₂﹥A₂（肺心病典型体征），剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆（右心衰竭重者可出现腹水），肝肋下4cm，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿（发绀明显、颈静脉怒张、剑突下收缩期杂音、肝大及压痛、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿为右心衰竭体征）。根据患者病史、临床表现、体征及检查，最可能的诊断是慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病的诊断需根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象，可以作出诊断。胸部X线片（A对BD错）可同时看到肺气肿及肺动脉增宽、右心增大、肥厚等改变，对该患者诊断最具价值。血气分析（C错）无法诊断肺心病，只作为肺心病失代偿期出现低氧血症的检查。血D-二聚体（E错）是纤溶活性检测指标之一，是判断有无深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）的重要试验。
考点：第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病
