（单选题）女，50岁。慢性阻塞性肺疾病10年，近来出现胸闷咳嗽，体检发现心尖搏动范围加大，双下肢水肿。患者水肿最主要的原因（）
A. 肾功能不全
B. 下肢深静脉血栓形成
C. 心脏每搏输出量降低
D. 下肢肌肉收缩功能障碍
E. 血管的静脉水压增高
答案解析
答案：E
解析：
患者为老年女性，患有慢性阻塞性肺疾病10年，近日出现胸闷咳嗽，体检发现心尖波动范围扩大，双下肢水肿，表明患者已发展为肺源性心脏病，并造成右心衰竭，因此引起水肿的最主要原因是右心射血功能减退导致体循环静脉淤血，从而引起的体循环静脉水压增高（E对）。肾功能不全（A错）（P526）时主要表现为乏力、腰酸、夜尿增多等表现，与该患者的表现不符。下肢深静脉血栓形成（B错）（八版外科学P518）可造成下肢水肿，但是一般会伴有疼痛症状，而且一般不会见到心尖波动范围变大的体征，故不作为主要原因。肺源性心脏病导致右心功能不全，一般不会影响左心射血功能，所以一般不会影响心脏每搏输出量，因此不应为患者水肿的原因。下肢肌肉收缩功能障碍（D错）一般会有下肢运动功能不全的症状，通常不会出现胸闷咳嗽、以及心尖搏动范围变大这些症状和体征，与患者表现不符，因此不是本例水肿的原因。
考点：第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病
