（单选题）（123～124题共用题干）女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T 38℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 160/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿罗音，心率110次/分，律齐，P₂﹥A₂，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是（）
A. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
B. 心肌病
C. 肺血栓栓塞
D. 慢性肺源性心脏病
E. 风湿性心脏瓣膜病
答案解析
答案：D
解析：
55岁女性患者。反复咳嗽、咳痰、气促30年（提示慢性肺部疾病），加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T 38℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 160/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿罗音，心率110次/分，律齐，P₂﹥A₂，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音（肺心病代偿期体征）。腹膨隆，肝肋下4cm，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿（典型右心衰竭体征），结合患者病史、临床表现及检查，该患者最可能的诊断是慢性肺源性心脏病（D对）。冠状动脉粥样硬化性心脏病（A错）（P227）指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，主要心前区疼痛为主要表现。心肌病（B错）（P272）无咳嗽、咳痰，主要表现为活动耐量下降和呼吸困难，随病情进展出现心力衰竭。肺血栓栓塞（C错）（P101）常见不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、P₂﹥A₂，无下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性。风湿性心脏瓣膜病（E错）（P298）指风湿炎症导致的瓣膜损害，二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣；二尖瓣狭窄（P298）表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等表现，但心脏杂音为舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全轻度可终生无症状，重度可表现为疲乏无力，活动耐力下降（P302）。主动脉瓣狭窄的常见三联征（P308）为心绞痛、晕厥和心力衰竭；主动脉瓣关闭不全（P311）后期表现为心悸、心前区不适、头颈部强烈搏动感等，心脏杂音为主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。
考点：第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病
