（单选题）（111～112题共用题干）男，66岁。腰痛、消瘦半年、双下肢水肿3个月。既往有高血压病史5年。查体：BP 120/80mmHg。贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规：RBC 0～2/HP，尿蛋白（++++），尿蛋白定量3.6g/d，血Hb 78g/L，Scr 88μmol/L，TP 86g/L，ALB 28g/L。B超提示双侧肾大小形态正常。该患者目前最可能的诊断是（）
A. 肾病综合征
B. 急进性肾小球肾炎
C. 急性肾小球肾炎
D. 慢性肾小球肾炎
E. 无症状性蛋白尿
答案解析
答案：D
解析：
66岁男性患者，腰痛、消瘦半年、双下肢水肿3个月（病史达三个月，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为慢性肾小球肾炎的基本临床表现）。既往有高血压病史5年。查体：BP 120/80mmHg。贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规：RBC 0～2/HP，尿蛋白（++++），尿蛋白定量3.6g/d，血HB 78g/L（正常成年男性血红蛋白120〜160g/L，肾功能逐渐恶化可出现贫血），Scr 88μmol/L（血肌酐正常值88.4〜176μmol/L），TP 86g/L（正常成人血清总蛋白60〜80g/L），ALB 28g/L（正常成人血清白蛋白35g/L）。B超提示双侧肾大小形态正常（慢性肾小球肾炎肾大小可正常），结合患者病史、临床表现及检查，该患者目前最可能的诊断是慢性肾小球肾炎（D对）。肾病综合征（A错）（P477）主要表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d）、明显水肿、低白蛋白血症（＜30g/L）、高脂血症，但一般无贫血。急进性肾小球肾炎（B错）（P472）以急性肾炎综合征（急性起病、血尿、蛋白尿、水肿和高血压）、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿或无尿急性肾功能衰竭为临床特征，该患者无血尿且肾功能正常。急性肾小球肾炎（C错）（P469）多见于儿童，以急性肾炎综合征为主要表现，蛋白尿多为轻中度，该患者为大量蛋白尿且无血尿。无症状性蛋白尿（E错）（P475）指无水肿、高血压和肾功能损害，临床表现较轻，仅有蛋白尿。
考点：第五篇第三章肾小球肾炎
