（单选题）（111～112题共用题干）男，66岁。腰痛、消瘦半年、双下肢水肿3个月。既往有高血压病史5年。查体：BP 120/80mmHg。贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规：RBC 0～2/HP，尿蛋白（++++），尿蛋白定量3.6g/d，血Hb 78g/L，Scr 88μmol/L，TP 86g/L，ALB 28g/L。B超提示双侧肾大小形态正常。对明确诊断最有价值的检查是（）
A. 血肿瘤标志物及胸、腹CT
B. 血抗肾小球基底膜抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
C. 血抗核抗体、抗双联DNA抗体及补体
D. 血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺
E. 血乙肝病毒标志物
答案解析
答案：C
解析：
66岁男性患者，腰痛、消瘦半年、双下肢水肿3个月（病史达三个月，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为慢性肾小球肾炎的基本临床表现）。既往有高血压病史5年。查体：BP 120/80mmHg。贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规：RBC 0～2/HP，尿蛋白（++++），尿蛋白定量3.6g/d，血HB 78g/L（正常成年男性血红蛋白120〜160g/L，肾功能逐渐恶化可出现贫血），Scr 88μmol/L（血肌酐正常值88.4〜176μmol/L），TP 86g/L（正常成人血清总蛋白60〜80g/L），ALB 28g/L（正常成人血清白蛋白35g/L）。B超提示双侧肾大小形态正常（慢性肾小球肾炎肾大小可正常），结合患者病史、临床表现及检查，该患者目前最可能的诊断是慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎诊断需除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。狼疮性肾炎（P488）是系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏损害，约50%以上患者有肾损害的临床表现，SLE（P815）的抗核抗体谱包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（dsDNAA）抗体（C对）、抗Sm抗体等。血肿瘤标志物及胸、腹CT（A错）用于诊断胸腹部肿瘤。血抗肾小球基底膜抗体（GBM）是急进性肾小球肾炎Ⅰ型的病理类型，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）急进性肾小球肾炎Ⅲ型的病理类型（B错）（P471）。血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺（D错）用于多发性骨髓瘤（P602）诊断。血乙肝病毒标志物（E错）常用于乙型肝炎的诊断。
考点：第八篇第四章系统性红斑狼疮
