（单选题）男，40岁。体检发现空腹血糖升高2个月。2次查空腹血糖分别为7.8mmol/L，7.4 mmol/L，无口干、多饮、多食、多尿、体重下降。查体：身高170cm，体重90kg，BMI31.1，余无异常。实验室检查：HbA1c7.8%。该患者首选的治疗药物是（）
A. 罗格列酮
B. 胰岛素
C. 阿卡波糖
D. 二甲双胍
E. 格列苯脲
答案解析
答案：D
解析：
中年男性患者（2型糖尿病常见人群），体型肥胖（BMI＞28为肥胖），无明显“三多一少”症状（2型糖尿病症状相对较轻，半数以上无任何症状（P737）），两次空腹血糖均达诊断糖尿病标准（≥7.0mmol/L，P741），HbA1c7.8%（糖化血红蛋白，正常值3%～6%），可诊断为2型糖尿病。2型糖尿病药物治疗首选二甲双胍（D对）。二甲双胍不增加体重，并可改善血脂谱、增加纤溶系统活性等，被认为可能有助于延缓或改善糖尿病血管并发症，不良反应较少，尤其适用于肥胖患者。罗格列酮（A错）属于格列酮类降糖药，为胰岛素增敏剂，可出现体重增加和水肿等不良反应，对于此患者不作为首选。本例患者为新诊断2型糖尿病患者，胰岛功能尚可维持，血糖无显著升高，亦未合并急慢性并发症，因此无使用胰岛素（B错）的必要。阿卡波糖（C错）属α葡萄糖苷酶抑制剂，适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者（P747）。格列本脲（E错）属于磺酰脲类降糖药，适用于新诊断的T2DM非肥胖患者。
考点：第七篇第二十一章糖尿病
