（单选题）女，55岁。糖尿病病史1年，服用二甲双胍治疗出现明显胃肠道反应，改为格列齐特缓释片30mg/日治疗6个月，复查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L，HbAlc7.5%，时有午餐前心慌、出汗。查体：BP150/90mmHg，双下肢水肿，BMI30。该患者目前最合理的治疗是改用（）
A. 瑞格列奈
B. 阿卡波糖
C. 吡格列酮
D. 甘精胰岛素
E. 格列吡嗪
答案解析
答案：D
解析：
中老年女性患者，糖尿病病史1年，服用常规剂量（30～120mg）格列齐特缓释片，时有午餐前心慌、出汗，考虑为出现了低血糖反应。患者使用格列齐特6个月后HbAlc为7.5%（糖尿病目标控制值为＜7.0%），说明患者血糖控制情况未达标，且使用口服降糖药格列齐特缓释片后出现低血糖反应，此时应停用口服降糖药物，改用胰岛素治疗。甘精胰岛素（D对）为长效胰岛素类似物，皮下注射后局部形成沉淀，缓慢分解吸收，可模拟生理性胰岛素基础分泌，降糖作用温和、平稳。瑞格列奈（A错）属于格列奈类，其降糖作用不如磺酰脲类强，且亦可发生低血糖反应。阿卡波糖（B错）属α葡萄糖苷酶抑制剂，主要用于降低餐后血糖，降糖作用较弱，与二甲双胍相同，最常见的不良反应为胃肠道反应。吡格列酮（C错）属噻唑烷二酮类，其常见副作用是体重增加和水肿，患者双下肢水肿，体型肥胖（BMI30，＞28为肥胖），因此不能使用。格列吡嗪（E错）与格列齐特同为磺酰脲类药物。
考点：第七篇第二十一章糖尿病
