（单选题）男，55岁。上腹胀痛伴恶心3天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。既往体健。查体：T38.3℃,P120次/分，BP150/90mmHg。全腹压痛（+)，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：血WBC13.0X109/L,NO.88，右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml,镜检脓细胞（++)。最可能的诊断是（）
A. 阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
B. 伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎
C. 绞窄性肠梗阻
D. 消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
E. 重症急性胰腺炎
答案解析
答案：A
解析：
男，55岁。上腹胀痛伴恶心3天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天（提示急性病程，转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型体征）。查体：T38.3℃（体温升高，正常范围为36～37℃）,P120次/分（心率快，正常范围为60～100次/分），BP150/90mmHg（血压升高，正常范围是139-90/89-60mmHg）。查体：全腹压痛（+），右下腹明显，有肌紧张（提示急性腹膜炎，腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征），肝浊音界存在（排除十二指肠溃疡穿孔，十二指肠溃疡穿孔典型体征是肝浊音界消失），未闻及肠鸣音。实验室检查：血WBC13.0X109/L（WBC升高，正常范围为4-10X109/L）,NO.88（白细胞计数和中性粒细胞比例升高），右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml,镜检脓细胞（++)（腹腔穿刺脓液提示急性弥漫性腹膜炎）。综上所述，该患者最可能的诊断是阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎（A错）。伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎（B错）临床表现为右下腹突然疼痛，伴恶心、呕吐以及四肢冰冷、呼吸急促、脉搏细速、体温和血压下降等休克表现。绞窄性肠梗阻（C错）典型表现为持续性绞痛伴阵发性加剧，停止排气排便或出血性黏液样便，呕吐、腹胀。查体可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛的肿块常为有绞窄的肠袢。消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎（D错）多有溃疡病史，突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。查体见全腹压痛，穿孔处最重，腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，可闻移动性浊音。重症急性胰腺炎（E错）临床表现一般为饱餐或饮酒后突发腹痛，多位于左上腹，向左肩及左腰部放射，腹胀，恶心，呕吐，吐后腹痛不缓解，早期有休克表现。
考点：第三十六章阑尾疾病
