（单选题）女，55岁。上腹胀痛8个月，突发剧痛2小时。查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分,BP120/80mmHg,消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm,质硬，无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，上浮明显压痛、反跳痛。立位腹部X线平片可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为（）
A. 姑息性胃大部切除术
B. 胃造瘘
C. 胃癌根治术
D. 穿孔修补术
E. 胃空肠吻合术
答案解析
答案：A
解析：
女，55岁。上腹胀痛8个月，突发剧痛2小时。查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分,BP120/80mmHg,消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm,质硬，无压痛（符合中晚期胃癌的临床表现）。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛（符合胃癌急性穿孔的临床表现）。立位腹部X线平片可见膈下游离气体（符合胃癌急性穿孔的临床表现）。综合患者的病史和检查，该患者最可能诊断为晚期胃癌合并急性穿孔，晚期胃癌应选用姑息性胃大部切除术（A正确）。胃造瘘（B错误）不应用于胃癌的治疗，胃癌应选择空肠造瘘。该患者胃癌已晚期，已不能施行胃癌根治术（C错）。穿孔修补术（D错）不能解决穿孔的本质问题，再穿孔率高。胃空肠吻合术（E错）为胃大部切除术后为恢复胃肠道生理结构而做的手术，故不是最佳选项。
考点：第三十四章胃十二指肠疾病
