（单选题）男，50岁。持续胸痛8小时。喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP150/70mmHg,端坐位，双肺可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率110次/分，率齐，P2>A2。心电图示I、aVL、V1~V6导联ST段抬高0.1~0.4MV。可见病理性Q波。该患者最可能的诊断是（）
A. 高血压急症
B. 肥厚型心肌病
C. 急性心肌梗死
D. 急性心肌炎
E. 急性心包炎
答案解析
答案：C
解析：
男，50岁（老年男性是冠心病好发年龄），持续胸痛8小时（胸痛持续不缓解是急性心梗的典型表现），喘憋2小时入院，既往无高血压病史；查体：BP150/70mmHg（提示高血压，正常范围为139～90/89～60mmHg）,端坐位（提示心衰），双肺可闻及少许细湿啰音（根据Killip分级，考虑为II级），心界不大，心率110次/分(提示心率快，正常心率60～100次/分)，率齐，P2＞A2；心电图示I、aVL、V1～V6导联ST段抬高0.1～0.4MV，可见病理性Q波（ST段抬高，病理性Q波是急性心梗心电图的典型特征）。根据该患者持续胸痛喘憋，血压高，心率快，端坐位，双肺少许细湿啰音以及心电图表现，该患者最可能的诊断是急性心梗伴心衰（C对），Killip分级II级。高血压急症（A错）是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高，一般超过180/120mmHg,伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。肥厚性心肌病（B错）青少年多见，常见症状为劳力性呼吸困难和乏力，运动时出现晕厥（肥厚性心肌病典型症状），查体可见心脏轻度增大，心电图变化多样，主要表现为QRS波左心室高电压、倒置T波和异常q波。急性心肌炎（D错）多有前驱感染，可以理解为感冒发烧不能解释的心脏表现，心电图常有心律失常，常见S-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置，可出现各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。急性心包炎（E错）特征为胸骨后、心前区疼痛，疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达下腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。
考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
