（单选题）女，67岁，双下肢水肿1个月，既往高血压病史15年，未规范用药治疗，查体：BP160/100mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿，实验室检查：血肌酐97umol/L，血钾3.4mml/L，尿蛋白(++)。应首选的降压药物是（）
A. 钙通道阻滞剂
B. α受体拮抗剂
C. 噻嗪类利尿剂
D. 血管紧张素转换酶抑制剂
E. β受体拮抗剂
答案解析
答案：D
解析：
患者老年女性，双下肢水肿1个月，既往高血压病史15年，未规范用药治疗，BP160/100mmHg（高血压二级，正常139-90/89-60mmHg），双下肢轻度凹陷性水肿，血肌酐97umol/L，血钾3.4mml/L（血钾降低，正常3.5～5.5mml/L），尿蛋白（++）（提示高血压肾损伤），患者目前高血压二级，血压控制不理想，出现高血压性肾损伤，应首选的降压药物是血管紧张素转换酶抑制剂（D对），具有减少尿蛋白作用，对肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。钙通道阻滞剂（A错）降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，开始治疗时有反射性交感活性增强，可引起心率增快、下肢水肿等。α受体拮抗剂（B错）主要用于扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，并降低肺毛细血管压，减轻肺水肿，也有利于改善冠状动脉供血。噻嗪类利尿剂（C错）可引起低钾血症，患者已存在低钾血症，不宜应用。β受体拮抗剂（E错）适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压疗效相对较差。
考点：第三篇第五章高血压
