（单选题）男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP 150/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿红细胞5～15/HP，Scr 100μmol/L。B超示双肾大小正常。该患者应首选的降压药物是（）
A. 袢利尿剂
B. 血管紧张素转换酶抑制剂
C. 钙通道阻滞剂
D. β受体拮抗剂
E. α受体拮抗剂
答案解析
答案：B
解析：
患者中年男性，有血尿、蛋白尿病史，BP150/90mmHg（正常值90～139/60～89mmHg，提示轻度高血压），双下肢轻度凹陷性水肿，尿蛋白1.0～1.7g/d（每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐＞200mg/g称为蛋白尿），尿红细胞5～15/HP（新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个，称为镜下血尿）。符合慢性肾小球肾炎的临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿，符合慢性肾小球肾炎的实验室检查：尿蛋白常在1～3g/d之间，尿沉渣镜检红细胞可增多，因此可诊断为慢性肾小球肾炎。高血压合并慢性肾小球肾炎的患者首选降压药物是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（B对）。ACEI可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压；还可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白形成，因此适合于慢性肾小球肾炎合并高血压的患者。袢利尿剂（A错）包括呋塞米等利尿剂，适用于单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、合并心力衰竭的患者。钙通道阻滞剂（C错）适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、左心室肥厚、脑血管病及周围血管病。β受体拮抗剂（D错）适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。用于抗高血压治疗的α受体阻滞剂（E错）主要为α₁受体阻滞剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用较多，目前不主张单独使用（P265）。
考点：第三篇第五章高血压
