（单选题）男，32岁。活动后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24岁时猝死。查体:P78次/分，BP105/75mmHg,双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。胸部X线片示心脏外形大致正常。该患者最可能的诊断是（）
A. 风湿性心脏瓣膜病
B. 房间隔缺损
C. 肥厚型心肌病
D. 限制型心肌病
E. 冠心病
答案解析
答案：C
解析：
患者中青年男性，活动后心悸、胸痛、喘息2月余（提示劳力性心悸、胸痛，为肥厚性心肌病常见症状），其兄24岁时猝死（提示可能为遗传性疾病），查体:P78次/分（正常范围是60-100次/分），BP105/75mmHg（正常139-90/89-60mmHg），双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音（提示流出道梗阻，肥厚性心肌病常见体征），胸部X线片示心脏外形大致正常，结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑肥厚型心肌病（C对）。风湿性心脏瓣膜病（A错）多以二尖瓣损伤为主，临床多表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，并常合并心房颤动及血栓栓塞，查体可见二尖瓣面容，心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。房间隔缺损（B错）为最常见的成人先天性疾病，女性多发，劳力性呼吸困难为主要表现，可发生室上性心律失常，特别是房扑、房颤而使症状加重，X线检查可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增加，超声心动图可以确诊。限制型心肌病（D错）以右心衰症状为特征，查体可见颈静脉怒张，心脏听诊常可闻及奔马律，超声心动图可确诊。冠心病（E错）典型临场表现为心绞痛，心电图可有典型T、ST改变。
考点：第三篇第六章心肌疾病
