（单选题）男，32岁。反复活动时气短三年余，加重伴双下肢水肿2周，无发热。查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺可闻及湿性啰音，心界明显向两侧扩大，心率120次/分，心尖部可闻及舒张早期奔马律和2/6级收缩期吹风样杂音。该患者最可能的诊断是（）
A. 心包炎
B. 扩张型心肌病
C. 肥厚型心肌病
D. 风湿性心脏瓣膜病
E. 缺血性心肌病
答案解析
答案：B
解析：
患者为中年男性，反复活动性呼吸困难气短三年余（扩张性心肌病的主要临床表现），加重伴双下肢水肿2周（提示出现右心功能不全），体征：颈静脉怒张（为液体潴留体征），双肺闻及湿啰音（为急性左心衰体征），心界明显向两侧扩大（根据其症状与体征提示扩张性心肌病），心尖部可闻及舒张早期奔马律和2/6级收缩期吹风样杂音（为扩张性心肌病的主要体征），综上所述，该患者最可能的诊断是扩张性心肌病（B对）。心包炎（A错）患者多于感染症状出现10-12天后有胸痛等症状，胸骨后，心前区疼痛为急性心包炎的特征，最具诊断的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音，多为于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显。肥厚型心肌病（C错）最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，流出道梗阻的患者可于胸骨左缘第3-4肋间闻及较粗糙的喷射性杂音。风湿性心脏瓣膜病（D错）中二狭呼吸困难为最常见也是最早期的症状，咳嗽、咯血、血栓栓塞，心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音。缺血性心肌病（E错）以心绞痛为主要表现。
考点：第三篇第六章心肌疾病
