（单选题）女，28岁。咳嗽、流涕2周，心悸2天，无发热及胸痛。既往体健，查体：BP100/60mmHg，心界不大，心率108次/分，可闻及早搏4次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，柔和，未闻及心包摩擦音。实验室检查：血肌钙蛋白I升高。心电图示房性期前收缩。该患者最可能的诊断是（）
A. 病毒性心肌炎
B. 扩张型心肌病
C. 感染性心内膜炎
D. 风湿性心脏瓣膜病
E. 急性心包炎
答案解析
答案：A
解析：
患者青年女性，咳嗽、流涕2周（提示存在病毒感染前驱症状），心悸2天（心肌炎的常见症状），无发热及胸痛（非细菌性），BP100/60mmHg（正常139-90/89-60mmHg），心界不大（排除扩张性心肌病），心率108次/分（心率增快，正常60-100次/分），可闻及早搏4次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音（心肌炎常见体征），实验室检查：血肌钙蛋白I升高（提示心肌损伤），心电图示房性期前收缩（心肌炎常见的心律失常），结合该患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑病毒性心肌炎（A对）。扩张型心肌病（B错）是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的疾病，临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，查体可见心界扩大，听诊心音减弱。感染性心内膜炎（C错）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，发热为最常见的临床表现，大多数患者可闻及心脏杂音，并有特征性Roth斑、Osler结节和Janeway损害表现。风湿性心脏瓣膜病（D错）多以二尖瓣损伤为主，临床多表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，并常合并心房颤动及血栓栓塞，查体可见二尖瓣面容，心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。急性心包炎（E错）为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病，胸骨后、心前区疼痛为其特征性表现，心包摩擦音具有诊断价值。
考点：第三篇第六章心肌疾病
