（单选题）男，24岁。发热伴心前区锐痛3天，3天前出现发热，体温38℃左右，伴心前区锐痛，休息后未减轻。既往体健。查体：BP100/60mmHg，双肺呼吸音清，心率107次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙的双相性搔刮样声音。该患者疼痛最可能的病因是（）
A. 肺癌
B. 气胸
C. 主动脉夹层
D. 急性心包炎
E. 急性心肌梗死
答案解析
答案：D
解析：
青年男性，发热伴心前区锐痛3天（提示心脏病变），3天前出现发热，体温38℃左右（正常值为36℃～37℃），伴心前区锐痛（急性心包炎常见症状），休息后未减轻。既往体健。查体：BP100/60mmHg（正常值为139～90/89～60mmHg），双肺呼吸音清（可排除气胸），心率107次/分（正常值为60～100次/分），胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙的双相性搔刮样声音（提示有心包摩擦音），综上所述，对该患者的诊断考虑为急性心包炎（D对）。肺癌（A错）为慢性病程，常有咳嗽咳痰、痰中带血或咯血等症状，发热常表现为低热，近半数患者可有模糊或难以描述的胸痛或钝痛。气胸（B错）起病前部分患者有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。约90%的主动脉夹层（C错）患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛引起，95%以上患者合并高血压，两上肢或上下肢血压相差较大（P337）。急性心肌梗死（E错）心包摩擦音出现晚于疼痛出现时间。
考点：第三篇第九章心包疾病
