（单选题）男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复査尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是（）
A. 加用人血白蛋白
B. 加用免疫抑制剂
C. 增加泼尼松剂量
D. 大剂量静脉应用免疫球蛋白
E. 加用ACEI/ARB
答案解析
答案：B
解析：
患者为青年男性，初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复査尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病，该病对激素敏感，初治者可单用激素，疗效差或反复发作者，可选用在原治疗基础上加用免疫抑制剂（B对）。人血白蛋白（A错）等静脉输注可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿（P482）。该患者属于“激素抵抗型”，激素治疗无效，增加泼尼松剂量（C错）也无济于事。大剂量静脉应用免疫球蛋白（D错）一般不用于肾病综合征。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（E错）可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，而减少尿蛋白。
考点：第五篇第四章肾病综合症
