（单选题）（101～103题共用题干）男孩，1岁半。发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天，曾予青霉素治疗3天，查体：T 39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在红色斑丘疹，呼吸急促，双肺可闻及中小水泡音。血WBC 22✕10⁹/L。N 0.90，L 0.10。胸部X线片双肺斑片影、肺大泡。首先考虑的诊断是（）
A. 腺病毒肺炎
B. 金黄色葡萄球菌肺炎
C. 肺炎支原体肺炎
D. 呼吸道合胞病毒肺炎
E. 肺炎链球菌肺炎
答案解析
答案：B
解析：
患儿发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天，体温39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在红色斑丘疹，血WBC 22✕10⁹/L。N 0.90，L 0.10。胸部X线片双肺斑片影、肺大疱，根据患儿病史、临床表现和辅助检查，最应考虑的诊断为金黄色葡萄菌肺炎（B对）。腺病毒肺炎（A错）起病急、中毒症状重、可有麻疹样皮疹，不易与金黄色葡萄球菌肺炎区分，但是腺病毒肺炎X线检查表现为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶，没有肺大疱的表现（P286）。 肺炎支原体肺炎（C错）的典型症状顽固性剧咳，肺部体征不明显，与患者表现不符（P286）。呼吸道合胞病毒肺炎（D错）临床上轻症发热、呼吸困难等症状不重，中、重症者有明显的呼吸困难、憋喘、发绀、鼻翼煽动及三凹症，X线表现为小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿，多无皮疹，白细胞升高不明显，与患者表现不符（P284）。肺炎链球菌肺炎（E错）多表现为高热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、重症患者可有谵妄、昏迷等缺氧中毒性脑病表现，X线显示大片均匀致密影，一般无皮疹（P285）。
考点：第十二章呼吸系统疾病
