（单选题）男，59岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐2天。高血压病史10年，糖尿病病史8年，吸烟史30年。查体：神志清，对答切题。右眼睑下垂，右眼球上下及内收不能，右侧瞳孔直径5mm，左侧瞳孔直径3mm，右侧直接对光反射消失，四肢肌力5级，腱反射消失。无感觉异常，病理征（-），颈抵抗（+）。该患者最可能的诊断是（）
A. 蛛网膜下腔出血
B. 脑桥梗死
C. 糖尿病性动眼神经麻痹
D. 脑干脑炎
E. 海绵窦血栓形成
答案解析
答案：A
解析：
患者男性，59岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐2天（颅内高压表现）。高血压病史10年，糖尿病病史8年，吸烟史30年（可为蛛网膜下腔出血的病因）。长期高血压及糖尿病吸烟史都可加速血管病变，最终导致突发的蛛网膜下隙出血。患者查体：神志清，对答切题。右眼睑下垂，右眼球上下及内收不能，右侧瞳孔直径5mm，左侧瞳孔直径3mm,右侧直接对光反射消失。提示患者可能蛛网膜下隙出血压迫视神经或者视放射。四肢肌力5级，腱反射消失。无感觉异常，病理征（-)，颈抵抗（+)。提示出血压迫脊髓可能性大。综合患者的病史、症状及体查，应诊断蛛网膜下腔出血（A对）。脑桥梗死（B错）可出现偏瘫、交叉性瘫。糖尿病性动眼神经麻痹（C错）患者突发复视现象，发病时患者常常因明显的视物重影而产生眼性眩晕等不适症状，瞳孔的间接或直接对光反射正常。脑干脑炎（D错）常有前驱感染史，主要表现为多颅神经损害、共济失调、长束征、意识障碍。海绵窦血栓形成（E错）病情急，来势凶猛，有头痛，表情淡漠或昏迷，因乳头导静脉充盈扩张而致耳后乳突部水肿，为海绵窦血栓的特有体征。
考点：第二十章颅内和椎管内血管性疾病
