（单选题）男，45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天，查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛；血常规：WBC 18.5x10⁹/L，N 0.91；腹部B超示肝右叶内8cmx6cm液性暗区；X线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断是（）
A. 细菌性肝脓肿
B. 胆囊结石伴感染
C. 肝癌伴感染
D. 右膈下脓肿
E. 肝囊肿
答案解析
答案：A
解析：
患者有持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐的症状，查体示右季肋部饱满，边缘钝，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛（寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大是细菌性肝脓肿的主要症状），血常规：WBC 18.5x10⁹/L（正常值为（ 4-10）x10⁹/L），N 0.91（正常值为0.40～0.75），腹部B超示肝右叶内8cmx6cm液性暗区（数个脓肿也可融合成一个大脓肿），X线示右膈肌升高（右叶肝脓肿可使右膈肌升高），综合患者病史、体查、症状及影像学检查，应诊断为细菌性肝脓肿（A对）。胆囊结石（B错）大多数人可无症状，有症状的主要临床表现是胆绞痛、上腹隐痛和胆囊积液。肝癌（P433）（C错）患者肝脏质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小不等的结节或肿块，且B超检查非液性暗区。右膈下脓肿（P349）（D错）X线示肋膈角模糊、积液，X线平片显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等；膈下可见占位阴影。肝囊肿（P436）（E错）体查可触及右上腹肿块或多个结节，可随呼吸上下移动。
考点：第三十八章肝疾病
