（单选题）男，62岁。间隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸烟41年，30支/日，已戒5年。查体：烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，肝肋下5cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿。血K⁺4.5mmol/L。Na⁺129mmol/L，Cl⁻90mmol/L。该患者目前最重要的治疗措施为（）
A. 抗感染
B. 静脉滴注支链氨基酸
C. 无创通气
D. 利尿
E. 纠正电解质紊乱
答案解析
答案：A
解析：
患者为中老年男性，间隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年（慢性肺脏病史，多提示慢性阻塞性肺疾病），加重3天，吸烟41年，30支/日，已戒5年（吸烟史，为慢阻肺最重要的环境致病因素），烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发绀（为慢阻肺的典型表现），桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，肝肋下5cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿（慢性肺源性心脏病失代偿期常见体征），Na⁺129mmol/L（低Na血症，正常为135-155mmol/L），综合患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑诊断为慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期。失代偿期的治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，其中感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，故需积极控制感染（A对）。静脉滴注支链氨基酸（B错）主要用于肝性脑病的治疗。无创通气（C错）、纠正电解质紊乱（E错）为对症治疗，不是最重要的治疗措施。利尿（D错）的应用需谨慎，用药后易出现低钾、低氯性碱中毒，痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，也不是最主要的治疗措施。
考点：第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病
