（单选题）男，62岁。双下肢水肿2个月。年轻时曾有尿常规异常，高血压10年，糖尿病5年。查体：BP 175/100mmHg，双下肢中度水肿。尿沉渣镜检RBC 30～40/HP，80%为变形红细胞，尿蛋白2.3g/d，Scr 125μmol/L，血糖7.2mmol/L，抗中性粒细胞包浆抗体（-）。眼科检查示视网膜动脉硬化。最有可能的临床诊断是（）
A. 原发性小血管炎肾损伤
B. 肾淀粉样变性病
C. 高血压肾损伤
D. 慢性肾小球肾炎
E. 糖尿病肾病
答案解析
答案：C
解析：
患者老年男性，双下肢水肿2个月。年轻时曾有尿常规异常，高血压10年，糖尿病5年。查体：BP 175/100mmHg（正常值＜120/80mmHg），双下肢中度水肿。尿沉渣镜检RBC 30～40/HP，（正常尿镜检RBC 0～3/HP）80%为变形红细胞（提示肾小球滤过屏障损坏），尿蛋白2.3g/d（正常值0～80mg/d），Scr 125μmol/L（男性正常值53～106μmol/L），血糖7.2mmol/L（正常值3.9～6.1mmol/L），抗中性粒细胞胞浆抗体（-）。眼科检查示视网膜动脉硬化（高血压视网膜改变）。根据患者病史、表现、查体、相关辅助检查结果，诊断考虑为高血压肾损伤（C对），高血压肾损伤因长期未控制好的高血压引起，出现蛋白尿、血尿、肾功能渐进受损，高血压和糖尿病都可引起心、脑、肾、眼等靶器官损害，但前者视网膜病变主要表现为血管硬化，后者早期视网膜病变主要表现为出血点、渗出等表现，本例患者为高血压眼底病变表现，未提及糖尿病靶器官损害支持证据，暂不考虑糖尿病肾病（E错）。原发性小血管炎肾损伤（A错）主要表现为Ⅲ型新月体性肾炎，新月体性肾炎以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。肾淀粉样变性（B错）常呈肾病综合征表现，需活检确诊。慢性肾小球肾炎（D错）以中青年常见，病情进展缓慢，早期血压正常或轻度升高，肾功能正常或轻度受损、蛋白尿在1～3g/d，持续数年甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现如贫血、血压增高等。
考点：第三篇第五章高血压
