（单选题）女，24岁。发热4天，体温波动于38.2～39.5℃。化验血：Hb 134g/L，WBC 14.5✕10⁹/L，N O.85。胸部X线片提示左侧胸腔积液。胸水常规：有核细胞6000✕10⁶/L，多核0.89。胸水生化：PH 6.9，LDH 1400U/L，葡萄糖0.8mmol/L，ADA 48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是（）
A. 胸腔闭式引流
B. 抗结核治疗
C. 胸膜活检
D. 胸腔镜检査
E. 胸腔内注射抗生素
答案解析
答案：D
解析：
年轻女性，中高度（中度：38.1～39℃；高：39.1～41℃）发热4天。血常规提示：血液浓缩（Hb>120g/L），细菌感染征象（WBC﹥10✕10⁹，N 0.85﹥0.70）；X线：左侧胸腔积液（可能为细菌性、结核性、肿瘤性等）；胸水常规及生化提示：⑴渗出液（细胞数﹥500✕10 ⁶，以多核细胞为主）；⑵结核可能性大（胸水PH﹤7.6，葡萄糖﹤3.3，ADA﹥45，均提示结核感染，参见P118）； ⑶ 肿瘤不能排除（LDH﹥500U/L，提示恶心肿瘤或并发细菌感染，P118）；⑷细菌感染严重干扰结核或肿瘤的判断（结核合并感染LDH同样可﹥500U/L，结核症状不典型，没有典型的午后低热，乏力，咯血等表现）。由上面的分析可以得出：该患者的诊断可能①结核性胸水合并感染；②肿瘤性胸水合并感染。应采取的处理为：抗感染治疗+进一步确定诊断，胸腔镜检查（D对）对恶性胸水的诊断率高，且可全面检查胸膜腔+多处活检。胸腔闭式引流（A错），多用于不稳定型气胸的治疗（P125）。抗结核治疗（B错），一般用于确诊之后的治疗或者实验性治疗（不适用于本患者，结核治疗时间长，延误病情）。胸膜活检（C错）简单，易行但其阳性率低（P119）。胸腔内注射抗生素（E错）主要用于脓胸的辅助治疗（引流胸腔积液是其最重要治疗方案）。
考点：第二篇第十二章胸膜疾病
