（单选题）男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检査示FEV1/FVC 68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）。该患者首先考虑的诊断是（）
A. 支气管扩张
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 阻塞性肺气肿
D. 支气管哮喘
E. 慢性支气管炎
答案解析
答案：E
解析：
患者中老年男性，长期吸烟史（慢支、慢阻肺常见诱因），X线片示双肺纹理增粗紊乱（慢支、慢阻肺常见影像学改变），肺功能检査示FEV₁/FVC68.5%，FEV₁占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）（支气管舒张试验阴性，使用支气管扩张剂后改善率低于12%（绝对值200ml），提示该患者确定为持续气流受限），支气管舒张试验FEV1改善2.5%（通气改善率=（用药后测定值-用药前测定值）/用药前测定值），若用药后测定值用FEV₁'表示，则2.5%=（FEV₁'-FEV₁）/FEV₁，故FEV₁'=1.025FEV₁，支气管舒张试验后FEV₁'/FVC=1.025FEV₁/FVC=1.025×68.5%≈70.2%＞70%。结合患者的病史、X线及支气管舒张试验，考虑的诊断是慢性支气管炎（E对）。慢性阻塞性肺疾病（B错）支气管舒张试验后FEV₁/FVC＜0.70。支气管扩张（A错）患者X线多表现为卷发状改变，有赖于高分辨CT进一步确诊。阻塞性肺气肿（C错）X线应为肺透亮度增加。支气管哮喘（D错）多早年发病，多有过敏史，且吸入支气管舒张剂后FEV₁较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml。
考点：第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
