（单选题）女，40岁。右上腹胀痛伴畏寒、发热2天，巩膜黄染1天。查体：T39℃，P100次/分，右上腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血WBC18.2×10⁹/L，N 0.85。B超示胆囊及胆总管结石，该患者最可能感染的致病菌是（）
A. 草绿色链球菌
B. 大肠埃希菌
C. 金黄色葡萄球菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 肺炎链球菌
答案解析
答案：B
解析：
中年女性患者，胆囊及胆总管结石，高热、腹痛及黄疸（提示为Charcot三联征，胆管炎典型表现），右上腹压痛、反跳痛及肌紧张（表现为腹膜刺激征），肝区叩击痛阳性，白细胞18.2×10⁹/L，N 0.85（白细胞升高，中性粒细胞比例升高提示感染，正常NO为0.5-0.75），根据临床表现及检查，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。需注意：AOSC的诊断不一定要求出现典型的Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神志改变），在胆囊炎的基础上再满足下列6项中的2项即可诊断：精神症状，如表情淡漠、嗜睡、反应迟钝或谵语；脉搏＞120次/分；体温＞39℃或＜36℃；WBC＞20×10⁹/L；术中探查胆总管时，胆管压力明显增高，且为脓性胆汁；f.血培养阳性。急性梗阻性化脓性胆管炎主要以大肠埃希菌及克雷伯菌等革兰阴性菌感染为主，故该患者最可能感染的致病菌是大肠埃希菌（B对）。草绿色链球菌（A错）、金黄色葡萄球菌（C错）、铜绿假单胞菌（D错）、肺炎链球菌（E错）引起该病变可能性小。
考点：第四十章胆道疾病
