（单选题）男，60岁，上腹胀隐痛伴有皮肤黄染，食欲不振、厌油腻饮食1个月，症状进行性加重，体重减轻5kg，10天前开始出现大便颜色变浅，近2天大便呈陶土样，查体：巩膜明显黄染，肝脾肋下未触及，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，无压痛，实验室检查：血总胆红素340mmol/L，血AFP5ng/ml，最可能的诊断为（）
A. 胆囊结石
B. 肝门部胆管癌
C. 肝癌
D. 胆总管下段癌
E. 胆总管结石
答案解析
答案：D
解析：
男性患者60岁，体重减轻5kg（提示恶性肿瘤），患者有进行性加重黄疸的，大便呈陶土样，考虑胰头癌或是胆管癌，选项中无胰头癌，故考虑胆管癌。该病例中患者右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，肝门部胆管癌无胆囊肿大，下段胆管癌有胆囊肿大表现，故最可能的诊断为胆总管下段癌（D对B错）。胆囊结石患者典型表现为胆绞痛，常表现为上腹隐痛（A错）。肝癌多表现为肝区疼痛、进行性肝肿大，无黄疸（C错）。胆总管结石表现为反复发作的胆绞痛、胆管炎、胰腺炎（E错）。
考点：第四十章胆道疾病
