（单选题）男，18岁。急起四肢无力3天，大小便正常。病前1周有“上感”史。查体：双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1～2级，肌张力低，腱反射消失，无明显感觉障碍。最可能的诊断是（）
A. 多发性肌炎
B. 重症肌无力
C. 吉兰–巴雷综合征
D. 周期性瘫痪
E. 急性脊髓炎
答案解析
答案：C
解析：
吉兰-巴雷综合征中急性运动轴索性神经病（AMAN），特征为前驱上感症状，对称性四肢无力，部分有脑神经受损，腱反射减弱或消失与肌力减退症状一致，无明显感觉异常。该患者急起四肢无力3天，病前一周有“上感”史，查体可见双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1-2级，肌张力低，腱反射消失，无明显感觉障碍，最可能的诊断是吉兰–巴雷综合征（C对）。多发性肌炎（A错）为骨骼肌炎症性疾病，多有关节、肌肉疼痛，患者无异常疼痛感觉，故可排除。重症肌无力（B错）全身骨骼肌均可受累，多以脑神经支配的肌肉最先受累，会出现“晨轻暮重”现象（P366）。周围性瘫痪（D错）多为常显性遗传疾病，发病前多有肢体疼痛、感觉异常等前兆症状，且脑神经支配肌肉一般不受累（P370）。急性脊髓炎（E错）的特点为病损平面以下的肢体瘫痪、传导性感觉障碍和尿便障碍（P322）。
考点：第十五章周围神经疾病
