（单选题）男，30岁。东北林场工人，5天来低热，左侧面部不灵活。査体：左侧皱额蹙眉差，左眼闭合不全，微笑时口角向右歪。吹哨时左唇漏气，其余神经系统检査无异常。血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体强阳性。可能的诊断是（）
A. 莱姆病性面神经麻痹
B. 贝尔面瘫
C. 外伤性面瘫
D. 小脑肿瘤
E. 格林巴利综合征
答案解析
答案：A
解析：
本例患者中年男性，林场工作（易被蜱虫叮咬感染伯氏包柔螺旋体），5天来低热，左侧面部不灵活，査体：左侧皱额蹙眉差，左眼闭合不全，微笑时口角向右歪，吹哨时左唇漏气（左侧面神经麻痹），余神经系统检査无异常，血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体强阳性（提示包柔螺旋体感染），考虑诊断为莱姆病性面神经麻痹（A对）。莱姆病是由伯氏包柔螺旋体所致的自然疫源性疾病，经蜱虫叮咬感染所致，临床表现主要为皮肤、心脏、神经和关节等多系统、多脏器损害，血清抗包柔螺旋体抗体阳性。莱姆病性面神经麻痹表现为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热、皮肤游走性红斑以及其他脑神经损害症状。贝尔面瘫（B错）即面神经炎，急性起病，无持续性低热表现（P340）。外伤性面瘫（C错）有外伤史及其他神经损害症状。小脑肿瘤（D错）会有共济失调等症状。格林巴利综合症（E错）多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍（P350-351）。
考点：第十五章周围神经疾病
