（单选题）男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，时有增高，近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤（+），化验：ALT176U/L，TBIL432μmol/L，PT38秒（对照13秒），该患者应诊断为（）
A. 病毒性肝炎、乙型、慢性重型
B. 病毒性肝炎、乙型、亚急性重型
C. 病毒性肝炎、乙型、慢性重度
D. 乙肝后肝硬化
E. 病毒性肝炎、乙型、慢性中度
答案解析
答案：A
解析：
44岁男性患者，发现HBsAg阳性9年，时有增高（乙型病毒性肝炎），近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤（+）（肝性脑病典型体征），化验：ALT176U/L（正常参考值0～40U/L），TBIL432μmol/L（正常参考值3.4～17.1μmol/L）（肝功能减退），PT38秒（对照13秒）（凝血功能障碍），根据患者的病史、临床表现和实验室检查，可判断为肝功能进行性减退导致凝血功能障碍和肝性脑病，该患者应诊断为病毒性肝炎、乙型、慢性重型（A对）。亚急性重型肝炎（亚急性肝坏死），起病较急，发病15天～26周内出现肝衰竭症候群，病程较长，常超过3周至数月，容易转化为慢性肝炎或肝硬化，本例患者已发展至肝硬化。是在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿（B错）。慢性肝炎根据病情轻重分为轻中重度。轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、肝脾轻度肿大，肝功能指标仅1～2项轻度异常；重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲减退、腹胀尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高；中度：症状、体征、实验室检查介于轻度和重度之间。慢性肝炎中度或重度（CE错）无肝衰竭表现。乙肝后肝硬化（D错）典型症状为门脉高压表现，如上消化道出血、腹水、肝性脑病等。
考点：第二章病毒性传染病
