（单选题）男，50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约600ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。皮肤未见出血点，可见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm。该患者发生呕血最可能的原因是（）
A. 胃溃疡大出血
B. 十二指肠溃疡大出血
C. 急性胆道大出血
D. 食管胃底曲张静脉破裂
E. 急性糜烂性胃炎
答案解析
答案：D
解析：
男性患者50岁，乙肝病史30年，可见肝掌，脾肋下2cm，提示肝硬化。患者晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约600ml，考虑最可能的诊断为食管胃底曲张静脉破裂（D对）。胃、十二指肠溃疡大出血患者有消化性溃疡病史，如长期上腹痛病史（AB错）。急性胆道大出血典型的临床表现为胆绞痛、黄疸、上消化道出血（C错）。急性糜烂性胃炎有应激、服用药物、酒精等刺激（E错）。
考点：第四篇第十五章肝硬化
