（单选题）男，35岁，农民。发热5天，入院体温持续在39℃以上，伴寒战、全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便。既往体健。查体：T39.4℃，P104次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（-），肝肋下压痛明显，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski（-）。实验室检查：血WBC10.5×109/L，中性粒细胞0.80。淋巴细胞0.20，ALT210U/L，TBil40μmol/L。尿蛋白（+）。该患者最可能的诊断是（）
A. 败血症
B. 伤寒
C. 钩端螺旋体病
D. 病毒性肝炎急性黄疸型
E. 肾综合征出血热
答案解析
答案：C
解析：
中年男性，农民（钩端螺旋体病的易感人群）。发热5天，体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛（钩端螺旋体病的早期临床表现）。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便。查体：T39.4℃，P104次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，肝肋下有触痛，腓肠肌压痛明显（钩端螺旋体病的特征性表现）。实验室检查：血WBC10.4×10⁹/L（正常值4～10×l0⁹/L），中性粒细胞0.80（正常值0.5～0.75），淋巴细胞0.20（正常值0.2～0.4）。ALT 210U/L（正常值5～40U/L），TBil 40μmol/L（正常值3.4～17.1umol/L），尿蛋白（+）。结合患者病史、体征、临床表现、实验室检查，最可能诊断为钩端螺旋体病（C对）。败血症多有感染或创伤史，有皮疹表现，常见关节损害（A错）。伤寒表现为持续发热，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲下降，相对缓脉、玫瑰疹等症状（B错）。肾综合征出血热主要表现为发热中毒症状，充血、出血、外渗征和肾损害（E错）。
考点：第六章螺旋体病
