（单选题）女，72岁，胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心，呕吐，腹胀，腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。查体：腹膜刺激征（+)。腹部B超提示腹腔积液。最可能的诊断是（）
A. 肠系膜血管缺血性疾病
B. 急性胰腺炎
C. 急性胆囊炎
D. 急性梗阻性化脓性胆管炎
E. 吻合口漏
答案解析
答案：E
解析：
患者老年女性，胃癌根治术后第6天（胃大部切除史），出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心，呕吐，腹胀（术后吻合口瘘的常见临床表现），腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体（提示肠内容物漏入腹腔），查体：腹膜刺激征（+）（腹膜炎典型体征），腹部B超提示腹腔积液，综合患者病史、症状、体征及辅助检查，最可能的诊断是吻合口漏（E对）。肠系膜血管缺血性疾病（A错）一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，难以用一般药物所缓解，可以是全腹性或局限性，恶心呕吐频繁，呕吐物多为血性，部分病人有腹泻，并排出暗红色血便。急性胰腺炎（B错）常见于饮酒或暴食后，腹痛多位于左上腹，疼痛剧烈，呈持续性，可向肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后不能缓解。急性胆囊炎（C错）多表现为饱餐、进食油腻食物后诱发，初为上腹疼痛，逐渐发展为阵发性绞痛，可放射到右肩、肩胛及背部。急性梗阻性化脓性胆管炎（D错）发病急骤，病情进展迅速，临床多表现为腹痛、高热寒战、黄疸、休克及神经中枢系统受抑制表现。
考点：第三十四章胃十二指肠疾病
