（单选题）女，45岁。茶色尿伴腰背痛1个月。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下 2cm,腹部移动性浊音（-）。血常规：Hb72g/L，WBC6.0X10ᵔ9/L,Plt126X10ᵔ9/L， 网织红细胞0.12。Coombs 实验（+） ， Ham 实验(-)患者最可能的诊断是（）
A. 自身免疫性溶血性贫血
B. 巨幼细胞贫血
C. 脾功能亢进
D. 骨髓增生异常综合征
E. 阵发性睡眠性血红蛋白尿
答案解析
答案：A
解析：
女，45岁。茶色尿伴腰背痛1个月（提示含铁血黄素尿，肾功能损害）。查体：贫血貌，巩膜黄染（提示黄疸），肝肋下未触及，脾肋下 2cm（提示脾轻度肿大）腹部移动性浊音（-）。血常规：Hb72g/L（提示中度贫血），WBC6.0X10ᵔ9L，Plt126X10ᵔ9/L, 网织红细胞0.12（提示网织红细胞增生）。Coombs实验（+）（自身免疫性溶血的特异性检查） , Ham实验(-),腹部移动性浊音（-）。综上所述，该病人最可能的诊断是自身免疫性溶血（A对）。巨幼细胞贫血（B错）为大细胞性贫血。脾功能亢进（C错）是血管内溶血的一个临床表现，不能完全解释该患者的症状。骨髓增生异常综合征（D错）多为三系降低，无含铁血黄素尿等症状。阵发性睡眠性血红蛋白尿（E错）Ham实验阳性。
考点：第六篇第六章溶血性贫血
