（单选题）男，7岁，突发寒战，高热，右膝下方剧痛3天，查体T39.8℃,P86次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。烦躁不安，右膝关节呈半屈曲状，拒动，右小腿近端皮温高，肿胀不明显，压痛阳性。最可能的诊断是（）
A. 风湿性关节炎
B. 急性血源性骨髄炎
C. 膝关节结垓
D. 类风湿关节炎
E. 化脓性关节炎
答案解析
答案：B
解析：
男童，突发寒战，高热（提示感染可能），右膝下方剧痛3天，查体T39.8℃（正常范围36-37℃）,P86次/分（正常范围60-100次/分），R25次/分（正常范围12-20次/分），BP110/60mmHg（正常范围139-90/89-60mmHg），烦躁不安，右膝关节呈半屈曲状，拒动，右小腿近端皮温高，肿胀不明显，压痛阳性（符合急性血源性骨髄炎常见临床表现），综上所述，该患儿最可能的诊断为急性血源性骨髓炎（B对）。风湿性关节炎（A错）常有前驱感染症状，关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征，白细胞计数升高，实验室检查示：中性粒细胞比例也明显上升，有的出现核左移现象。膝关节结垓（C错）常有自身肺结核病史或家庭结核病史，可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状，关节病变大多为单发性，少数为多发性但对称性十分罕见，浅表关节检查可见关节肿胀和积液，并常处于半屈曲状态，进一步发展可出现“寒性脓肿”。类风湿关节炎（D错）多发生在20-45岁女性多见，早期出现乏力，全身肌肉痛、低热和手足麻木、刺痛等全身症状，以及反复对称性的多发性小关节炎，受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见，常伴有典型的晨僵表现。化脓性关节炎（E错）多见于儿童，好发于髋关节、膝关节，起病急骤，有寒战高热，体温可达39℃，迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节如膝、肘处于半屈曲位，局部红肿热痛明显，关节腔内积液在膝部最为明显，可在髌上囊明显隆起，浮髌试验阳性。
考点：第六十八章骨与关节化脓性感染
