（单选题）女，43岁。近2周来发热，乏力，痰中带血，最高体温38℃,经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效，査体，体温37.8℃,脉搏84次/分，左上肺语颤减弱，呼吸音低，实验室检査血常规，WBC7.8×10⁹/L，N0.73,L0.24，ESR43mm/h，胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区，该患者最可能的诊断是（）
A. 肺癌
B. 肺结核
C. 肺脓肿
D. 支气管扩张
E. 肺炎
答案解析
答案：B
解析：
患者中年女性，近2周来发热、乏力、痰中带血（肺结核常见症状），最高体温38℃（体温升高，正常36～37℃），经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效（排除肺炎性疾病），体温37.8℃（正常范围是36-37℃），左上肺语颤减弱，呼吸音低（肺结核常见部位及体征），血常规：WBC7.8×10⁹/L（正常范围是4-10×10⁹/L），N0.73，L0.24（血象正常），ESR43mm/h（血沉增快，女性正常为0～20mm/h），胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区（肺结核常见X线片表现），综合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑肺结核（B对）。肺癌（A错）患者多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状，胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。肺脓肿（C错）患者多有高热，咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，血白细胞和中性粒细胞增高。支气管扩张（D错）患者多表现为慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血，轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。肺炎（E错）大都起病急，伴有发热，咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1-2周左右阴影有明显吸收。
考点：第二篇第七章肺结核
