（单选题）男，38岁。醉酒后出现发热，咳嗽、咳脓臭痰5天，伴右侧胸痛。查体：T39.2℃,P112次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，右中肺少许湿性啰音。胸部X线片示右中肺团块状影。可见空洞和气液平。血WBC16.3×10⁹/L,N0.88,L0.10。该患者最可能的诊断是（）
A. 大叶性肺炎
B. 肺脓肿
C. 肺结核
D. 肺癌
E. 真菌性肺炎
答案解析
答案：B
解析：
患者在醉酒（常为吸入性肺脓肿的诱因）后出现发热体温39.2℃（正常成人体温腋窝温度范围约为36℃-37℃，肺脓肿体温可高达39℃-40℃），咳嗽、咳脓臭痰（符合肺脓肿常见临床症状），体征：右中肺少许湿性啰音（提示肺部感染性疾病），实验室检查：血WBC16.3×10⁹g/L（正常范围是4～10×10⁹/L），N0.88（正常范围是0.5～0.7），L0.10（正常范围是0.2～0.4）。影像学检查：右中肺团块状阴影，可见空洞和气液平（肺脓肿为浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面）。综上所述，该患者最可能的诊断是肺脓肿（B对）。大叶性肺炎（A错）常表现为起病急、寒战、高热，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或晚上，或呈稽留热、咳铁锈色痰、胸痛、肺叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，血白细胞增高，N≈0.8，X线早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺炎稍模糊，随着进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影。肺结核（C错）常表现为咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，约1/3的患者有咯血，发热为最常见症状，多为午后潮热，X线特点是在上叶尖后段、下叶的背段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀，边缘较清晰和病态发展较慢，易形成空洞和播散病灶。肺癌（D错）中，咳嗽为早期症状，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳，痰血或咯血，气短或喘鸣，发热，体重下降，X线检查可发现鳞腺癌出现坏死液化，形成空洞，空洞壁较厚，呈偏心性，残留的肿瘤组织可使内壁凹凸不平。真菌性肺炎（E错）临床表现无特异性，诊断时必须综合考虑宿主因素、临床特征、微生物学检查等，病理学诊断是真菌性肺炎的金标准。
考点：第二篇第六章肺部感染性疾病
