（单选题）男，63岁。3小时前长跑后头痛伴呕吐。查体：嗜睡，查体不合作。双瞳孔对光反射存在。颈项强直，四肢活动自如，肌张力略高，双侧Babinski征阴性。头颅CT如图（暂无图）。该患者的诊断是（）
A. 脑室肿瘤
B. 脉络膜钙化
C. 硬脑膜下出血
D. 蛛网膜下腔出血
E. 脑室囊肿
答案解析
答案：D
解析：
患者老年男性，3小时前长跑（可为脑出血诱因）后头痛伴呕吐（颅内压增高表现）。查体：嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在（动眼神经未受损），颈项强直（脑膜刺激征阳性），四肢活动自如，肌张力略高，双侧Babinski征阴性（椎体束未出现病变）。根据患者病史、临床表现、查体及影像学检查，该患者最可能的诊断为蛛网膜下腔出血（D对）。脑室肿瘤（P210）（A错）引起的的颅内压增高多有晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可暂时缓解等特点。脉络膜钙化（B错）为眼底病变，无头痛、呕吐。硬脑膜下出血（P205）（C错）有较重的头部外伤史，CT示闹表面新月形高密度、混杂密度或等密度影。脑室囊肿（E错）的CT示边界光滑无钙化的脑实质外囊性肿物，密度类似脑脊液低密度，无明显强化。
考点：第二十章颅内和椎管内血管性疾病
