（单选题）女孩，1岁。面色渐苍黄2个月，烦躁不安，智力及动作发育倒退。出生后母乳喂养，未添加辅食。血常规：RBC 2.5✕10¹²/L，Hb 88g/L，MCV 109fl，WBC 5.0✕10⁹/L，中性粒细胞分叶过多，Plt 5.0✕10⁹/L。最可能的诊断是（）
A. 溶血性贫血
B. 缺铁性贫血
C. 再生障碍性贫血
D. 地中海贫血
E. 营养性巨幼细胞贫血
答案解析
答案：E
解析：
患儿女，1岁，面色渐苍黄（营养性巨幼细胞性贫血表现）2个月，烦躁不安，智力及动作发育倒退（营养性巨幼细胞贫血严重缺乏维生素B12时常存在神经精神症状）。出生后母乳喂养，未添加辅食（叶酸和B族维生素类营养摄入不足）。血常规：RBC 2.5✕10¹²/L（下降，提示贫血，2-3月时为最低值3.0✕10¹²/L），Hb 88g/L（下降，提示贫血，2-3月时为最低值100 g/L），MCV 109fl（大于94为大细胞性），WBC 5.0✕10⁹/L（婴儿期正常值10.0✕10⁹/L左右），中性粒细胞分叶过多（符合巨幼细胞贫血特征），Plt 5.0✕10⁹/L（正常约150-300✕10⁹/L）。结合患儿年龄、营养状况、临床表现及实验室检查，最有可能的诊断是营养性巨幼细胞贫血（E对）（P359）。溶血性贫血（A错）（P360）是多种病因引起红细胞寿命缩短或过早破坏，而且超过了骨髓代偿造红细胞能力的一组疾病。地中海贫血（D错）（P363-P364）是溶血性贫血的一种，珠蛋白生成障碍，是遗传性溶血性贫血的一组疾病，易出现贫血、黄疸、脾大等慢性溶血性表现，病人一般有阳性家族史。缺铁性贫血（IDA）（B错）（P355）是体内铁缺乏导致血红蛋白减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症，实验室检查呈小细胞低色素性MCV＜80fl，MCH＜26pg，网织红细胞正常或轻度减少，白细胞、血小板一般无改变。再生障碍性贫血（AA）（C错）（八版内科学P557）是一种由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。
考点：第十五章造血系统疾病
