（单选题）（108～109题共用题干）男，45岁，上腹部疼痛9小时。向腰背部放射，伴恶心、呕吐。发病前大量饮酒。查体：T 38.3°C，P 100次/分，上腹部肌紧张，压痛、反跳痛阳性。最有可能的诊断是（）
A. 急性胰腺炎
B. 十二指肠溃疡穿孔
C. 急性胆囊炎
D. 急性胃肠炎
E. 急性胆管炎
答案解析
答案：A
解析：
中年男性，上腹部疼痛9小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。发病前大量饮酒（饮酒后上腹痛，疼痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐为急性胰腺炎典型表现），查体：T 38.3°C（正常值36～37°C，提示中等发热），P 100次/分（正常值60～100次/分），上腹部肌紧张，压痛、反跳痛阳性（腹膜炎体征）根据患者病史、症状、体征，最有可能的诊断是急性胰腺炎（A对）。十二指肠溃疡穿孔（P355）（B错）病人多有溃疡病史，部分病人有服用非甾体抗炎药或皮质激素病史。常有溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素。突发上腹部“刀割样”疼痛，并迅速波及全腹。全腹压痛，腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。急性胆囊炎（P459）（C错）典型表现为上腹部疼痛，夜间发作常见，饱餐、进食油腻食物常诱发，压痛多位于胆囊区。急性胃肠炎（D错）常见诱因为饮食不当，暴饮暴食；或食用不洁食品。典型表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻、发热。急性胆管炎（P455-456）典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），胆道梗阻及细菌感染为发病基础（E错）。
考点：第四十三章胰腺疾病
