（单选题）女，70岁。突发上腹痛12小时，伴寒战、发热。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体：T 39.5°C，P 110次/分，BP 80/50mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛（+）。血WBC 16x10⁹/L。腹部B超示：胆总管扩张，下段受肠气影响观察不清。该患者首选的手术方式是（）
A. 胆肠吻合术
B. 胆囊切除术
C. 胆总管切开引流术
D. 胆囊造瘘术
E. 经内镜十二指肠乳头切开术
答案解析
答案：C
解析：
女，70岁。突发上腹痛12小时，伴寒战、发热（P456）（Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸）。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体：T 39.5℃（正常值36-37℃），P 110次/分（正常值60～100次/分），BP 80/50mmHg（正常值大于90/60mmHg）（Charcot三联征伴休克、神经中枢受抑制，称Reynolds五联征），皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛（+）（腹膜刺激征）。血WBC 16x10⁹ /L（正常值（4～10）×10⁹ /L）。腹部B超示：胆总管扩张，下段受肠气影响观察不清。结合该患者病史、临床表现，该患者考虑诊断为急性化脓性胆管炎，其首要治疗原则立即解除梗阻并引流（C对）。胆肠吻合术（P457）（A错）仅适用于：①胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张；②胆胰汇合部异常；③胆管因病变而部分切除无法吻合。胆囊切除术（P455）（B错）适用于胆囊结石。胆囊造瘘术（D错）难以达到有效的引流，一般不宜采用。胆总管下段受肠气影响观察不清，不能确保经内镜十二指肠乳头切开术（P457）（E错）的可行性。
考点：第四十章胆道疾病
