（单选题）（125～126题共用题干）男，46岁。突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。既往高血压病史5年。查体：BP 200/110mmHg，双肺呼吸音清，心率100次/分，心律齐，心脏各瓣膜区听诊未闻及杂音，心电图：左室高电压伴V4～V6导联ST段压低0.1mV。该患者最可能的诊断是（）
A. 张力性气胸
B. 不稳定型心绞痛
C. 急性心肌梗死
D. 肺动脉栓塞
E. 主动脉夹层
答案解析
答案：E
解析：
中年男性患者，突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解（主动脉夹层常见表现）。既往高血压病史5年（高血压为主动脉夹层的重要易患因素）。查体：BP 200/110mmHg（正常值<120/80mmHg），双肺呼吸音清，心率100次/分（正常值60～100次/分），心律齐，心脏各瓣膜区听诊未闻及杂音，心电图：左室高电压伴V4～V6导联ST段压低0.1mV，结合患者病史、临床表现及检查，该患者最可能的诊断是主动脉夹层（E对）。张力性气胸（A错）表现为突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短，继之胸闷及呼吸困难（P123）。不稳定型心绞痛（B错）胸痛性质与稳定型心绞痛相似，为压迫、发闷或紧缩性（P236）。急性心肌梗死（C错）胸痛性质与心绞痛相同，为压迫、发闷或紧缩性，程度较重，患者常有烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感（P244）。肺动脉栓塞（D错）常见不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、P₂﹥A₂，肝颈静脉回流征阳性，心电图示窦性心动过速（P101）。
考点：第三篇第十二章主动脉和周围血管病
